冈山县津山市津山中央病院，于2016年3月开设了“癌症质子治疗中心”。这是日本四国地区此类设施。其中，分别有重粒子线设施和质子线设施，关于它们在哪些方面有哪些不同，以及针对的癌症种类和适用范围，今天我们采访了国立癌研究中心东病院粒线医学开发领域负责人秋元哲夫教授。

山内：秋元先生，今天我们要讨论的治疗方法是目前备受瞩目先进技能，能不能先从二者大概的区别开始为我们讲解一下？

秋元：可以这样考虑，首先从大的领域划分上，是粒子线这个领域，其中分为质子线治疗和重粒子线治疗两种。顾名思义，粒子线就是照射粒子的治疗方式，其粒子有大小之分。

质子线是将氢原子这种较小的粒子加速到接近光速用于治疗的方式，而重粒子字面上写作“重的粒子”，也就是使用了较大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射线，也就是使用碳离子加速而成。因此，使用的粒子大小是质子的3~4倍左右。那也就是重粒子名称的由来。

山内：那是不是就可以认为粒子的大小不同导致了适用疾病的差异呢？

秋元：是的。比起粒子较小的射线，重粒子照射身体对细胞破坏更强。简单来说，更大的粒子直接照射的破坏力也更强，这种破坏的受体虽然是DNA，但是大的个体照射带来的破坏是毁灭性的。而较小质子线照射，其破坏力也比较分散，所以照射相同量级时，重粒子对细胞的破坏更强，这就是区别。也就带来了适用病症种类的区别。

山内：概括来说，对癌细胞的破坏也是重粒子更大，但如此说来照射到周边正常细胞造成的破坏也同样巨大，可以这样理解么？

秋元：确实如此。有些正常细胞紧邻在癌细胞的周围，有些情况是与癌细胞相间而生，那么即使粒子线已经尽可能局限在点照射了，但仍然会影响周边组织。因此，3倍破坏强度对正常细胞而言也是3倍的，因此这也是患者进行治疗的时候必须考虑的问题。

山内：那么也就是说，重粒子线治疗的适用范围可能会稍微小一些？

秋元：是的。质子线对细胞的破坏是目前一般使用的X射线治疗的大约1.1或1.2倍，而重粒子线、碳射线大约是3倍。因此，在那些普通的放射线力所不能及的病症方面，比如骨软骨瘤、骨肉瘤等，至今为止放射线治疗几乎不起作用的领域，重粒子线治疗就非常有效。

山内：另外，因为是骨骼周围，是不是就可以理解为正常细胞也不会那么多呢？

秋元：是的。就外科而言，所谓扩大切除，即有些已经发展到不得不接受切除包含骨骼在内的大型手术的地步。但为了保留患肢（腿部或者手臂），即使对骨骼和肌肉造成一定的伤害，也是有效的治疗方法。

山内：主要就是与骨骼肌肉肿瘤有关的领域，可以这样理解吧。

秋元：骨软骨瘤等，即使是头颈部的肿瘤，除通常的扁平上皮癌以外，那些较顽强的癌症都是适用的。黑色素瘤等，至今为止普通的放射线效果很差，但是如果使用重粒子线，即使不做手术也能得到很好的控制效果。

山内：另一方面，是不是可以认为质子线的适用范围更广呢？

秋元：是这样的。针对细胞的破坏，包括癌细胞在内，就像刚才说的是普通X射线的1.1或1.2倍，但是可以实现点照射，即使会少量照射到正常细胞，也还是有高射线量照射这个优势。就这一点而言，即使癌细胞范围扩大了，比如局部进展期肿瘤等，这些普通放射线不能大范围照射的情况，很多都使用质子治疗。

山内：说到局部进展期肿瘤，具体都有哪些呢？

秋元：局部进展期肿瘤，比如肺癌、食道癌。肺癌中，可以接受手术的患者大约只有1/3，另外的2/3已经发展到局部进展期，手术已经不适用了，这种情况至今仍然很多。食道癌中，局部进展期的患者也比较多，在那些领域是非常有效的。

山内：那种情况，比如肺部，是几处多发的病例吧。也有向脏器内部转移的。在那些非单发的病例中这个治疗也是适用的，对么？

秋元：是的。肺部发现2处，或者在另一侧肺部扩散，这样的病例也是有的。那种情况下，采取多管齐下的方针，可以做到通过几处不同的点照射摧毁病灶，而不伤害正常肺。所以也有对非单发的2处，甚至3处病灶进行治疗的病例。

山内：除肺癌、食道癌以外，还有哪些病症适用呢？

秋元：除肺癌和食道癌以外，我认为对于肝癌，质子治疗也是非常有效的。

山内：相反的，对哪些癌症是不起作用的呢？

秋元：前面提到的食道癌，食道与胃相连，以及大肠都是食物通过的通道，但是胃和大肠对放射线比较脆弱。对胃部、大肠处的癌症大量照射放射线，有胃肠壁穿孔的可能性，对于那些脏器的肿瘤手术是权威的方法。

山内：说到与抗癌药物的关系，正在服用抗癌药物的患者能够同时接受这种治疗么？

秋元：可以。尽管普通的放射线多与抗癌药物同时使用，但是质子线如果与抗癌药物同时使用，抗癌药物也会在正常部位发生效果，会出现强烈的副作用。控制副作用的同时，进一步提高对肿瘤的效果是可以做到的。重粒子本来就有3倍左右的强大破坏力，所以与抗癌药物一同使用的话，很可能伤害正常组织。因此，重粒子治疗基本不与抗癌药物同时使用。

山内：那样说来，我是不是可以认为质子治疗比较适用于比较早期的肿瘤？

秋元：适用范围比重粒子治疗要广泛。从所谓早期癌症，到刚刚提到的进展期癌症，都是广泛适用的。

山内：对于已经进行过放射线治疗的病例情况又如何呢？

秋元：虽然叫做粒子线，实际上也是放射线的一种，因此就会造成人体在同一部位重复接受放射线照射。接受过一次普通放射线治疗的患者，第二次在同一部位再度接受治疗还是比较危险的。

山内：实际的治疗周期，或者说是次数，是怎么样的呢？

秋元：治疗周期根据疾病各有长短。有那种比如肺癌早期的情况下通过几次治疗就可以结束的，也有2周左右的，还有些病症花费时间持续长达6~7周左右。

山内：有没有一度得到缓解或痊愈，之后又复发的情况下再次接受照射治疗的病例呢？

秋元：有。肺癌，以及刚刚提到的肝癌，在其他部位再次出现肿瘤，那种情况下，同样是在肺部、肝脏，只要是不同位置、相距一段距离，就可以接受第二次治疗。

山内：实际花费的费用如何？

秋元：因为不论是粒子线、重粒子线、还是质子线治疗都被指定为先进医疗，因此一般的保险是不适用的。不计单次费用，包括接受几次照射和持续6周的各种情况在内，总体需要花费大约300万日元左右。

山内：关于实际的效果，毋庸置疑有效性是非常强的，因此可能普遍也就认知到这个程度，但是具体而言，比如之前提到的肺癌、肝癌，质子治疗的痊愈率大约有多少呢？

秋元：肺癌，比如1期肺癌，如果是非常早期的癌症，手术痊愈率大约在80%左右。如果使用粒子线治疗能够达到70%以上，结果并不比手术逊色多少。肝癌也是，手术是可以完全切除的，但是如果使用质子或重粒子治疗，现在的局部控制率已经可以超过90%了。

山内：这些已经是高科技领域了，考虑到会越来越先进，我们是不是可以认为这种治疗方法今后是非常值得期待的呢？

秋元：是的，如果设备更加先进了，照射点更加精准了，就有可能使杀伤性进一步提升，因此我认为还有可能更加先进。

山内：非常感谢！

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