国际癌症研究中心公布的2018年全球癌症统计数据，肺癌“脱颖而出”,成为了发病率、死亡率较高的癌症，甚至有继续上升的趋势。在我国，肺癌也一直高居癌谱榜首，是“难治性癌症”之一。
 

左：2018年全球新发肺癌病例209万例，在所有癌症类型中排名靠前，中国肺癌新发病例占全世界新发肺癌患者的三分之一；
 
右：肺癌占所有癌症死亡率的20%，与大多数国家相比，中国的肺癌死亡率相对较高。据预测，2015年至2030年，中国的肺癌死亡率可能增加约40%。                                       

图注：2012-2015年，中国男性肺癌的平均死亡率为83.2%，女性肺癌的平均死亡率为74.9%，男性的发病率和死亡率相对同年龄组的女性增长更快。
                                               
数据显示，经过规范治疗后，原位癌患者根治的可能性接近100％。由此可见，肺癌越早发现越早治疗，生存率越高。除了分期，决定肺癌患者生存期及预后的关键因素还包括：遵循指南标准治疗（医生个人技能水平）、术后护理、并发症处理等。
 
其中，医生的技能水平非常关键，那么，早期肺癌具体要如何治疗才能达到根治的效果呢，以下是肺癌外科领域的权威专家——浅村尚生教授的观点，enjoy！
 
 
 
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每年有70,000人死于肺癌。肺癌分为“非小细胞癌”和“小细胞癌”，非小细胞癌占80%以上。其中，腺癌占多数。

肺癌目前主要有三种治疗方法：手术、抗癌药物和放射治疗。通过结合癌症类型、癌症进展程度和患者具体情况（年龄、体力、肺功能、是否存在慢性病等）来确定具体治疗方针。
 
其实，肺癌的治疗体系很好理解。
 
01肺癌治疗理念
 
如果是原位癌，采取局部治疗：手术或放射治疗。一般来说，相对早期的肺癌，比如I期和II期，通过手术切除可以实现临床病愈。
 
很难进行手术切除的III期且伴随淋巴结转移的肺癌，更多的是采取放射治疗，如果与抗癌药物结合治疗，生存率会提高，所以肺癌III期以放化疗为主（部分患者可进行手术切除），已转移到其他器官的IV期则采用全身治疗（抗癌药物）。
 
02肺叶切除的优劣势
 
肺有分叶，左二右三，共五叶。有病灶的肺叶，需根据癌症的位置和大小进行肺叶切除，有时仅需一分钟即可完成，有时还必须把一侧肺叶全部切除。
 
虽然肺叶切除是根治的好方法，但是手术部位的肺功能会降低。因此，肺功能不好的患者就不建议进行肺叶切除手术，可选择肺段切除和局部切除。
 
 
▲图为浅村教授
 
03肺段切除与局部切除之争
 
若再将肺叶进行细分，可分为右侧10个肺段和左侧8个肺段。以肺段为单位切除的叫“肺段切除”，以肿瘤局部切除的叫“局部切除”。由于局部切除范围小，因此能保留更多肺功能，身体负担小，但癌症残留复发的风险会增加。
 
也有一种观点认为“即使患者肺功能没有问题，为了保留更多的肺功能，早期肺癌患者好选择局部切除”。
 
针对这个观点，日本临床肿瘤研究小组(JCOG)进行了一项临床试验：在相同效果下，对比肺段切除和局部切除对于肺功能保留的意义。
 
虽然结论还未得出，但如果能证明两点：
1、肺段切除复发率与局部切除复发率几乎相同
2、局部切除后的肺功能明显比肺段切除的好
 
若以上两点都能证实，那么，局部切除就有可能成为早初期肺癌标准治疗。
 
注：浅村教授是该临床试验的首席研究员
 
04选择开胸还是胸腔镜
 
传统开胸手术是肺癌的标准治疗，近年来人们虽然也设计了多种相对较小创伤的胸壁小切口手术，或在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤，但还必须用开胸器撑开切口，术后的疼痛并没有减轻。
 
随着高新技能手术器械的临床应用，以及手术操作技巧的成熟，电视辅助胸腔镜手术近年来发展迅速，不受威胁、快捷、可靠，已成为胸外科常用的肺叶切除术。相比于传统的开胸手术，胸腔镜手术的优点是切口小，创伤小、术后疼痛少、身体负担小、恢复更快。
 
无论是开胸还是胸腔镜，与手术的本质无关，患者的不受威胁和生存率才是较重要的。

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