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出国看病:如何延长肺癌靶向药耐药问题

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2018-08-06  作者:厚朴方舟  

肺癌是全球比较常见的癌种,因为现代人生活环境越来越差,生活压力也大,很多人的不良习惯难免导致癌症的产生。有些肺癌晚期的患者选择出国看病,也有选择服用肺癌靶向药。如果选择肺癌靶向药,那么靶向药耐药情况就成了比较麻烦的事情。今天我们就来一起看看,如何延长肺癌靶向药耐药问题。

然而,在使用靶向药治疗肺癌的过程中,医生面临着一个重要的难题——靶向药物的耐药问题。

那么,对于正在进行靶向治疗的肺癌癌患者而言,如何判断是否已经出现了耐药?如果耐药了,我们下步该怎么应对?看看肿瘤学教授怎么说

 

肿瘤药物为什么耐药?

肿瘤细胞十分狡猾,当受到各种抗肿瘤治疗的攻击时,它们会想方设法逃避攻击。根据耐药的产生,靶向药物的耐药情况主要分为两种:1、原发性耐药;2、继发性耐药。

原发性耐药:一开始肿瘤细胞直接逃避靶向药物的攻击,也就是在服用药物的一开始就没有效果。通常在服用药物1到3个月的时间内,患者的病灶出现增大或者是又长出新的病灶。

获得性耐药:肿瘤细胞通过自身的调整逃避攻击。患者在开始用药阶段有效果,肿块变小甚至消失,但在6个月之后又出现病灶增大或新发的病灶。

此外,如果从时间维度来看,靶向药的耐药情况还可以分为长久性耐药和暂时性耐药。

长久性耐药指患者一旦对某个药物失效以后,以后即便再使用这个药物也没有办法从中获益。而暂时性耐药指病人曾经用某个药有效,之后因为用的时间长了对这个药无效,但等到停用这个药物3个月以上,又会再一次对这个药物恢复了敏感性,能够重新使用该药物。

如何判断是否耐药?

并不是所有使用靶向药物的肺癌患者都会出现耐药,但是绝大多数是会出现的,只不过是早晚的问题。那么,该如何预判肿瘤出现了耐药呢?

一看肿瘤大小的变化。如果肿瘤起初的病灶是3厘米,治疗后肿瘤体积先缩小后增大。并且因为非常缓慢的增大,病人本身不会有察觉,只能通过CT的检查发现患者出现靶向药物的耐药。

二是看是否有新发病灶。假如患者以前的病灶大小没有明显的变化,但它在身体的其他部位,比如:肝脏、心等地方出现了新的病灶,就说明患者出现了靶向药物耐药。

如何延缓耐药的时间?

临床上不介绍通过增加剂量的方法来控制耐药。虽然有研究表明,部分患者服用特罗凯后出现耐药,通过脉冲式治疗,在某一日服用了三天的剂量,休息两天再服用三天的剂量,通过加大剂量的方法来冲击治疗从而获益,但这种办法对小部分的病人是获益的。

对大部分耐药的病人来讲,耐药的主要原因不是药的剂量不够。当病人因为长皮疹或者拉肚子,他使用剂量比常规剂量要小或者是病人没有出现新发病灶,只是在原来的部位肿瘤有一点点增大,在这两种情况下可以通过增加用药剂量来缓解耐药。

目前有4种方法来延缓耐药的时间

  • EGFR TKI联合化疗可以使耐药时间延长5~6个月左右。
  • EGFR TKI联合抗血管生成药物使耐药时间延长4~7个月左右。
  • EGFR TKI联合免疫治疗方法方法,目前不介绍
  • 免疫治疗方法方法是通过调动机体本身的免疫功能,用机体自身的好细胞去识别肿瘤细胞,并且杀死它。目前的研究表明,两者联合的方式效果不好。
  • EGFR TKI联合手术/放疗可以使耐药时间延长约8个月
  • 放射治疗将DNA的双链结构打断,使肿瘤细胞没有修复和重新生长起来的能力。患者如果先用化疗或者靶向药取得了较好的效果,此时他身体里面的肿瘤明显的缩小了但又没有完全消失,这个时候使用放射治疗把局部残留的病灶杀死。通过这种方法来延缓耐药的机率,可以使耐药时间推迟8个月左右。

以上4种方法也不是所有的患者都可以,联合化疗要求病人的身体条件好;联合抗血管生成药物不适合有严重高血压,肾功能不好的病人;联合放疗适合在头3个月病灶缩小很明显而且残留病灶好在5个以下的病人。

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久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授曾在日本国立癌症中心工作二十余年,在肺癌治疗方面具有丰富的临床经验。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断,和150例以上的化疗及靶向药物治疗。久保田馨教授与北东日本研究机构(NEJ)和东京癌症化疗研究会(TCOG)等机构共同参加临床试验,其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已发表了20余篇重要论文,其中几篇对小细胞肺癌的原因进行推论,并提出了临床研究方法。另外,他采用独自的从染色体推测的研

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