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【肺癌治疗】肺癌筛查的主要内容及问题。

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】发布时间:2019-07-10 16:26 来源:未知打印

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)指出对于我国肺癌的筛查包括以下内容:1、高危人群的选择:年龄 55 ~ 74 岁,吸烟量 30 包年(如已戒烟,戒烟时间不超过15年) 的个体介绍参加LDCT肺癌筛查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作为筛查的条件,包括:氡暴露、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纤维化)、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等,不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。2、筛查频率:建议筛查的间隔时间为1年,间隔时间超过2年的筛查模式并不介绍。年度筛查正常者,建议每1 ~ 2年继续筛查。3、筛查的管理:目前建议直径≥5 mm 的结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下:(1) 基线筛查:直径≥5 mm的非钙化结节或包块,或发现气管和(或)支气管可疑病变定义为阳性。(2)年度筛查:发现新的非钙化结节、包块或呼吸道病变,或原有结节增大或实性成分增加,则定义为阳性[8]。
 
肺癌筛查中的问题:尽管 LDCT 在高危人群的肺癌早期筛查方面 显示出强大的优势,但依然有一些问题存在,有待进一步完善和探索,首当其冲的即是筛查的假阳性率过高。NLST研究中LDCT组检出的阳性结节只有极少数为恶性改变,而大部分都是良性结节,其假阳性率高达96.4%。此外,部分筛查出肿瘤的为惰性肿瘤,并不表现出临床症状,且进展缓慢,这也导致了后续的过度诊疗,增加了患者的检查费用和焦虑感,使其辐射暴露升高,甚至是导致因治疗相 关的死亡等。在对 NLST 研究随访6.4年后发现,LDCT筛查出的肺癌患者中有超过18%为疑似惰性[9],过度诊疗的问题值得重视,这也为评估早期筛查的风险获益提出了新问题。在此基础上,如何能更准确地辨识出肺结节的恶性程度显得尤为关键,在血液中寻找生物标志是一种相对无创、经济、重复性好的方法。有研究发现一组基因的启动子区甲基化(CDO1、HOXA9、AJAP1、PTGDR、UNCX、 MARCH11),可以用于肺癌的早期诊断[10],其诊断特异度相比CT更高(71.4%比 62.7%)。另有研究探索了基因甲基化用于肺部磨玻璃结节与肺癌间的鉴别,结果显示其具有一定的临床价值[11]。此外,游离循环肿瘤 DNA[12]、循环肿瘤细胞[13]、外泌体[14]、基于肿瘤的血小板[15]等外周血生物标志也得到了广泛研究,虽然目前尚没有成熟、可靠的相关标志在临床应用,但随着大样本研究的深入开展和新技能的研发,相信在不远的未来,肺癌早期筛查将步入更为精准的时代,造福更多的人群。

 
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