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得了乳腺癌,治疗方案那么多,什么方案更适合自己?

发布时间:2018-03-12 09:25 来源:未知打印

乳腺癌,女性的癌中之王。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。我国国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万,城市为51.91/10万,农村为23.12/10万。

得了乳腺癌,治疗方案那么多,什么方案更适合自己?

大部分已知的遗传性乳腺癌主要源于BRCA1或BRCA2基因突变,这两种基因突变也会导致卵巢癌的发生。发生在其他基因的罕见突变,如PTEN、p53、MLH1、MLH2和STK11突变,也与乳腺癌发病风险增加有关。

中国、美国、日本乳腺癌的5年生存率

中国和美国、日本的五年生存率相比差距还是很大的,具体的数据参考如下:

在中国临床的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期乳腺癌5年生存率分别是80%、52%、42%和14%。

在美国0期乳腺癌患者5年生存率达99%;IV期乳腺癌患者5年生存率则为14%。

在日本,5年生存率:I期100%;II期95.7%;III期82.6%;IV期34.9%。10年生存率:I期95%;II期86.2%;III期54.7%;IV期14.5%。

如何治疗乳腺癌?

乳腺癌的治疗方法特别强调综合治疗。乳腺癌各期总的治疗原则:0,I,II期和可手术的III期乳腺癌一般先行手术治疗,术后根据患者的月经状态、肿瘤大小、淋巴结转移数目、受体状况等决定辅助治疗方案。对于肿块较大以及不可手术的III期乳腺癌先行术前化疗,以后做根治性手术或做乳腺单纯切除加腋淋巴结清扫术,术后化疗、放疗以及根据受体状态做内分泌治疗。IV期以及复发转移性乳腺癌以化疗和内分泌治疗为主,必要时行姑息性放疗。

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(一)局限性乳腺癌

简单来说,指有手术机会的。预测和预后的因素与淋巴结是否有转移,肿瘤大小和范围,以及组织学类型,激素受体状态,HER2状态,年龄和月经情况相关。

1、外科治疗

局限性乳腺癌的外科治疗方式包括保留乳腺手术(BCT)和乳腺切除术。

保留乳腺手术

保乳术加放射治疗与乳腺切除术的生存预后相当,所以目前在日本和美国,除非患者要求,医生一般会对可切除的乳腺癌患者施行保乳术。

全乳切除术

  • 全乳切除术是指手术切除整个乳腺。具体包括:

  • 根治性全乳切除术:切除范围最为广泛,切除整个患侧乳腺、胸大肌、胸小肌以及部分皮肤(至少距肿瘤4cm),并切除腋窝淋巴结和锁骨下静脉周围淋巴结。

  • 乳腺癌改良根治术:本术式需要切除整个患侧乳腺和腋窝淋巴结,包括Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结。这是目前浸润性乳腺癌最常见的手术方式。

  • 单纯乳腺切除术或全乳切除术:指完整切除真个患侧乳腺和部分皮肤,但不进行腋窝淋巴结清扫。

  • 区域淋巴结的处理

    腋窝淋巴结清扫术

    前哨淋巴结活检术

2、放射治疗

放射治疗是保乳术后常规治疗,全乳切除术后也可能需要放射治疗,尤其是肿瘤原发灶较大的病例。放疗的目的是清除残留的亚临床病灶和最大可能降低局部复发几率。以下两种情况,保乳术后可不进行放疗:

A.ER阳性且接受内分泌治疗的高龄女性患者,70岁以上。肿瘤体积小于2cm,

B. 分化较好的导管原位癌

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3、内分泌治疗

对于细胞增殖需要雌激素的乳腺癌细胞,内分泌治疗能阻止雌激素对其他增殖的促进作用。激素受体(ER和(或)PR)阳性乳腺癌细胞生长时需要雌激素刺激,而激素受体阴性乳腺癌的生长不需要雌激素,因此内分泌治疗只针对激素受体阳性的乳腺癌有效。治疗包括:

  • 他莫昔芬:口服选择性雌激素受体调节药。他莫昔芬辅助治疗5年能够使年复发风险和年死亡风险分别降低约40%和35%。

  • 芳香化酶抑制药:仅适用于绝经后女性乳腺癌

  • 氟维司群:肌内注射的单纯抗雌激素药物

  • 卵巢功能抑制药或卵巢切除:外科手术切除卵巢,卵巢放射治疗,使用促黄体生成素释放激素类似物(戈舍瑞林或亮丙瑞林)

新药

Palbociclib(Ibrance):该药于2015年2约在美国批准上市,显著延长乳腺癌患者无进展生存,提高患者生活质量。

Ribociclib(Kisqali):2017年3月,FDA批准与芳香酶抑制剂联用,作为初始内分泌疗法,治疗HR阳性、HER2阴性的绝经后晚期或转移性乳腺癌患者。与来曲唑单药治疗相比,该药显著延长了患者无进展生存期,并大大降低了死亡风险。

4、化学治疗

绝经前和绝经后乳腺癌均可从辅助化学治疗中获益,年轻女性与老年女性相比获益程度更大。在美国以及其他国家,通常推荐激素受体阴性的乳腺癌患者进行辅助化学治疗,尤其是合并淋巴结转移,肿瘤达等不利因素者,一般来说,对淋巴结阳性患者无论激素受体表达状态如何,都应进行辅助化学治疗。

得了乳腺癌,治疗方案那么多,什么方案更适合自己?

综上所述,我们应该对乳腺癌治疗都有了了解,厚朴方舟提醒患友要明白乳腺癌并不是什么不治之症,所以患友们应该根据自己医生的建议,遵医嘱治疗,并采取有效地预防措施,那么就会治愈的。抗癌这条路上,您不孤单,厚朴方舟和大家一起战胜它!



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