闭角型青光眼治疗新技能-激光虹膜成形术治效果果显著-厚朴方舟

闭角型青光眼治疗新技能-激光虹膜成形术治效果果显著

【本文为疾病百科知识，仅供阅读】 2020-04-02 作者：厚朴方舟

美国纽约医学院纽约眼耳专科医院眼科Ritch教授对氩激光周边虹膜成形术（ALPI）、术中注意事项和治效果果作了报告，认为ALPI可有效治疗闭角型青光眼。接下来就跟随厚朴方舟小编一起来了解一下吧。

一、ALPI激光周边虹膜成形术方法

在无法施行激光周边虹膜切开术（LPI）时[急性房角关闭，或急性变应性结膜炎（AAC）]，或者因存在除外瞳孔阻滞（高褶型虹膜综合征或晶状体相关房角关闭）或包括瞳孔阻滞的其他机制，LPI不能消除附着性房角关闭时，ALPI是一种打开附着性房角关闭的简单且有效的方法。

A.ALPI是在虹膜较周边部位进行长时间、低功率、大尺寸灼烧点收缩灼烧，使灼烧部位的虹膜基质收缩致密，通过物理牵拉打开房角（见图1）。

二、该技能对应适应证

1.治疗AAC。

a.ALPI是应用抗青光眼药物作为AAC初始治疗之外的另一种不受威胁有效的方法；

b.施行ALPI前不再需要接受其他医学治疗；

c.虹膜周边治疗可打开没有周边虹膜前粘连（PAS）区域的房角；

d.未发生广泛PAS时，ALPI可立即打开附着性房角关闭，且眼内压（IOP）通常在1h内基本恢复正常。即使已发生广泛PAS，眼压通常在1~2h内恢复正常；

e.所有已发表的病例系列均报告满分的完成率。

2.如果应用LPI消除瞳孔阻滞不能使房角打开，ALPI可打开相连的附着性关闭。

a.高褶型虹膜；

b.晶状体相关（白内障膨胀期继发）房角关闭；

c.恶性青光眼。

三、激光周边虹膜成形术禁忌证

1.严重和广泛的角膜水肿或混浊。

2.浅前房。

3.所有PAS眼。

a.ALPI不能有效消除PAS，尽管有2项研究报告其可以；

b.然而，即使在广泛PAS患眼中，ALPI可打开附着性关闭处的房角，并降低IOP；

c.ALPI对始发虹膜前的房角关闭（“牵拉”机制），如虹膜角膜内皮综合征，没有效果。

四、成功施行ALPI的重要注意事项

A.诊断ALPI的适应证时需能够鉴别细微的前房角镜检查结果。

B.检查者必须熟知压陷房角镜检查，这是鉴别附着性和粘连性房角关闭所必需的。

C.前房角镜检查应在完全黑暗的房间中进行，使用一个小的方形光束，以避免引起瞳孔收缩，而光束应集中在较窄的房角上方。

D.由于ALPI不能消除瞳孔阻滞，对于AAC患眼，一旦眼压得到控制，角膜清除充分，仍需行周边虹膜切开术。

E.优质激光灼烧参数包括灼烧时间0.5~0.7s，光斑直径500μm，起始功率240mW，并在出现周边虹膜基质收缩时增加功率。

1.使用Abraham透镜；

2.必须在虹膜较周边进行灼烧，以成功打开房角。在较靠近中心部位进行灼烧将起不到效果（见图2和图3）；

3.患者必须感觉到灼烧，否则很有可能会发生收缩不足；应提前告知患者，并在手术早期询问是否有灼烧感。

五、闭角型青光眼的治疗

很少有关于ALPI对房角关闭和青光眼性损伤患眼的治效果果的研究。

A.慢性闭角型青光眼和PAS合并附着性关闭患眼对ALPI治疗有响应，房角附着性关闭部分被打开。

B.Chew等报告，接受大药物治疗但眼压>20mmHg的11患眼中，全部患眼在ALPI治疗后初期IOP降低；7眼在治疗6个月时IOP得到控制，而4眼需要行小梁切除术。

C.一项比较ALPI对纽约和新加坡青光眼性损伤患眼的长期转归的研究显示：

1.纽约组中有31.3%患眼接受滤过手术，而新加坡组中有53.0%；

2.纽约组中有7眼接受ALPI，术后IOP得到控制且不需再行手术，新加坡组中没有患者进行ALPI。

D.ALPI可使房角打开的足够大，可接着行激光小梁成形术。

E.如果ALPI后发生广泛PAS，可进行房角分离术（GSL），从房角壁剥除PAS，使房角足够大可以进入小梁网。

1.GSL被认为只有在PAS存在<1年时是有用的；

2.有报告称白内障摘除术联合GSL较单独GSL更为有效。

以上就是激光虹膜成形术治疗青光眼的相关内容，希望能帮助到各位。

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