治疗I期结直肠癌的主要手段是手术。手术的目标是：
 
完全清除癌症，边缘清晰。
移除相邻的引流淋巴结。
避免过度干扰或溢出肿瘤细胞。
如有可能，重建肠道，以达到术后肠道连续性和正常或接近正常的肠功能。
手术的类型取决于多种因素，包括：肿瘤的位置，其他相关癌症或息肉的存在，癌症的阶段; 未来其他结肠癌发展的风险; 病人的偏好。结肠的重建方法可以改变。一些外科医生使用一层或两层的手动缝合，另一些更喜欢各种缝合技能之一。
 
取决于癌症发生的位置，多种类型的结直肠手术是可能的。结肠癌的手术技能与直肠癌的手术技能明显不同。  在约翰霍普金斯大学，我们有一组专门从事结肠癌和直肠癌手术的外科医生，确保患者获得先进，较有效和较不受威胁的治疗。
 
I期结肠癌的外科治疗
 
右半结肠切除术（图21）是在盲肠和升结肠之间进行癌症患者的手术。


对横结肠肿瘤进行横结肠切除术（图22）。中间的结肠动脉结扎，升降结肠吻合。



扩大的右侧结肠切除术是在癌症位于近端或中部横结肠的情况下进行的（图23）。该切除需要切除末端回肠，盲肠，升结肠，肝弯曲和一部分横结肠。



左半结肠切除术（图24）是降结肠肿瘤的手术。结扎左侧结肠动脉，切除脾曲和降结肠，横结肠和上乙状结肠结合（吻合）



乙状结肠切除术可消除乙状结肠的肿瘤（图25）。上直肠和降结肠连接（吻合）。



I期直肠癌的外科治疗
 
直肠癌的手术治疗可能特别复杂，取决于肿瘤的位置。从局部切除到根治性腹会阴切除的直肠癌患者有多种手术方式。精准的术前分期决定了浸润深度和淋巴结受累情况，对选择合适的手术程序至关重要。CT或MRI和直肠内超声是用于肿瘤分期的诊断测试。
 
直肠癌治疗的三种选择包括：
局部切除
恢复性前路或低位前路切除
腹部会阴切除长久性结肠造瘘术
局部切除术也被称为经肛门直肠癌切除术，被保留用于选定的直肠早期病变。在这种情况下，外科医生只去除全部的直肠而不收集任何淋巴结。一般而言，T1直肠癌（即癌症只扩散到粘膜下层），肛门边缘6-8厘米内的小肿瘤（直径小于3-4厘米），周围受累有限不到直肠周长的三分之一）。肿瘤应适度分化，经直肠超声检查T1。超出肿瘤边缘的1cm大致正常黏膜的边缘是理想的，尽管5mm是可接受的。对直肠脂肪层进行全厚度直肠壁切除。局部切除减少围术期并发症并保留肛门直肠，膀胱和性功能。有研究证实T1期中 - 低分化的直肠肿瘤患者无静脉或淋巴管浸润的患者的不会复发生存率为90％。
 
局部切除可能不被介绍用于具有令人担忧的特征如低分化或淋巴血管侵袭的癌症，因为这些特征表明节点受累的可能性较高，并且可能需要更广泛的手术，例如低位前切除术或腹会阴切除术。
 
 
低位前切除适用于位于直肠上2/3的病变。这种保留括约肌的手术可用于直肠中下三分之一的癌症，盆底水平的低结肠吻合（图26）。



结肠直肠吻合或结肠重建是长久性结肠造口术的替代方法。结肠J型袋的建立创造了一个新的肛肠库，可以减少排便频率和紧迫性，在特定情况下夜间排便（图27）。



对于有复发风险的大多数癌症（高于T1期或低分化伴有淋巴或血管累及），介绍这些根治性“经腹”切除术。应该引导手术的选择，以防止盆腔复发。全直肠系膜切除低位前切除或腹会阴切除是直肠癌的权威手术方式。全直肠系膜切除术作为一个完整的单位去除直肠系膜。这可以减少局部复发，同时保持性功能，排尿功能和节制。
 
当病变位于直肠的较低部位时（图28），通常采用腹会阴联合切除术，包括肛门肌肉组织。结肠造口允许通过腹壁的开口排出废物。



治疗晚期（不可切除）直肠癌
 
内镜治疗
对于阻塞性不能切除的直肠癌患者，使用钕 - 钇铝石榴石（Nd：YAG）激光进行内镜治疗是替代再通直肠腔的替代方法。使用加热器探头的电镀还被用于姑息治疗。
 
光动力治疗（PDT）是另一种手术方式不佳的患者。在这个过程中，患者被血卟啉衍生物致敏，其被肿瘤细胞优先摄取。此时，使用通过指向肿瘤的柔性光纤施加的激光束进行光疗。激光使原卟啉较终诱导细胞凋亡（程序性细胞死亡），从而杀死肿瘤细胞。这项技能仍被认为是实验性的。
 
与Nd：YAG激光内镜治疗相关的并发症有出血和穿孔。   

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：美国看病：FDA批准Lenvatinib治疗晚期肾癌 下一篇：出国看病：美国治疗胃癌方法介绍--约翰霍普金斯医院