乳腺癌

1. 单克隆抗体药赫赛仃(Herceptin，Trastuzumab)对过于表达Her2的乳癌非常有效，但复发和转移性乳癌较终将会失去对该药的反应。前沿的临床研究表明，新药Lapatinib对这类病人有效。如单独用口服化疗药卡培他滨(Capecitabine, 希罗达 Xeloda), 乳癌控制期为20周，如加用Lapatinib，乳癌控制期延长到37周。Lapatinib尚有待美国医药管理局批准。

具体的卡培他滨加Lapatinib治疗方案为：

卡培他滨(Capecitabine, 希罗达Xeloda) 1000 mg/m2，口服，1天2次，第1~14天，每21天重复治疗;

Lapatinib 1250 mg，口服，1天1次。

2. Lapatinib对过于表达Her2的复发或顽固性炎症性乳癌也有效，单药Lapatinib的可靠数据为69%，且该药的副作用很小。

具体的Lapatinib用药方法为：

Lapatinib 1500 mg，口服，1天1次。

3. Lapatinib对过于表达Her2的脑部转移性乳癌也有一定的效果。

(1). 乳癌切除后，较常用的辅助性化疗为多柔比星(Doxorubicin，Adriamycin)加环磷酰胺(Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX)。然而，多柔比星有可能对心脏造成损害，因此已有心脏功能不全的病人应忌用。前沿的临床研究表明，用多西他赛(Docetaxel，Taxotere)取代多柔比星，其效果更佳，因此该化疗方案除了可以用在有心脏功能不全的病人，还可用于其他病人。

具体的多西他赛加环磷酰胺的化疗方案为：

多西他赛(Docetaxel，Taxotere)75 mg/m2，静滴，第1天;

环磷酰胺(Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX)600 mg/m2，静滴，第1天;

21天后重复治疗，共4个疗程。

(2). 乳癌切除后，如该乳癌过于表达Her2，抗Her2的单克隆抗体药赫赛仃(Herceptin，Trastuzumab)非常有效，该抗体和含有多柔比星的化疗方案合用可降低乳癌复发率高达50%。然而，多柔比星有可能对心脏造成损害，赫赛仃也有可能对心脏造成损害。前沿的临床研究表明，用不含多柔比星的化疗方案卡铂(Carboplatin)加多西他赛，和赫赛仃合用时对心脏的损害很小，且效果和含有多柔比星的化疗方案接近。

具体的卡铂加多西他赛加赫赛仃的化疗方案为：

卡铂(Carboplatin)AUC 6，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程;

多西他赛(Docetaxel，Taxotere)75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程;

赫赛仃(Herceptin，Trastuzumab)和化疗同时开始，初次剂量为每公斤体重4 毫克(4 mg/kg)，以后2 mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复治疗，化疗结束后，改为 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，总共治疗时间为1年。

(3). 远处转移性乳癌的主要治疗手段为化疗。前沿的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab ( Avastin ) 和化疗合用比单纯化效果果要好。

具体的化疗加Bevacizumab ( Avastin ) 方案为：

紫杉醇(Paclitaxel)90 mg/m2，静滴，第1，8，15天;

Bevacizumab ( Avastin ) 每公斤体重10 毫克(10 mg/kg)，静滴，第1，15天;

28天后重复治疗。

淋巴瘤

1. 弥漫性大B细胞淋巴瘤是较常见的淋巴瘤，其传统的化疗方案为利妥昔单抗(Rituximab，美罗华Rituxan)，环磷酰胺(Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX)，多柔比星(Doxorubicin，Adriamycin)，长春新碱(Vincristine)和强的松(Prednisone)(简称R-CHOP)，每21天重复治疗，共8个疗程。前沿的临床研究显示，对60岁以上的老年病人，将R-CHOP间隙缩短为每14天重复治疗(简称R-CHOP-14)，其效果更好，且只需6个疗程。

具体的R-CHOP-14化疗方案为:

利妥昔单抗(Rituximab，美罗华Rituxan)375 mg/m2，静滴，第1天;

环磷酰胺(Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX)750 mg/m2，静滴，第1天;

多柔比星(Doxorubicin，Adriamycin)50 mg/m2，静滴，第1天;

长春新碱(Vincristine)1.4 mg/m2 (大剂量 2 mg)，静脉推注，第1天;

强的松(Prednisone)100 mg，口服，1天1次，第1～5天;

14天后重复治疗，共6个疗程。

骨髓瘤

骨髓瘤的传统口服化疗方案为美法仑(Melphalan)加强的松(Prednisone)。较近，口服化疗药反应停(Thalidomide)也被证明对骨髓瘤十分有效。前沿的临床研究表明，对老年骨髓瘤病人，如将反应停，美法仑和强的松三药合用，其效果更佳。用美法仑加强的松，病人的平均生存期为30个月。如三药合用，病人的平均生存期延长到56个月以上。因三药合用明显优于美法仑加强的松，三药合用化疗方案应成为老年骨髓瘤病人新的口服化疗标准。因美法仑有可能对骨髓造血干细胞造成损害，对将来有可能做自体造血干细胞移植(骨髓移植)的病人应慎用。

具体的三药联合化疗方案为：

美法仑(Melphalan)0.25 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程;

强的松(Prednisone)2 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程;

反应停(Thalidomide)100～400 mg, 口服，1天1次，直到美法仑和强的松治疗结束。

卵巢癌

1. 2006年7月14日，美国医药管理局批准了卡铂(Carboplatin)加吉西他滨(Gemcitabine)用于治疗顺铂(Cisplatin)或卡铂治疗结束6个月以上又复发的卵巢癌。前沿的临床研究显示，卵巢癌用顺铂或卡铂治疗结束6个月以上如又复发，用卡铂加吉西他滨的效果比单独卡铂要好。用卡铂，癌症控制期平均为5.8个月，如加吉西他滨，癌症控制期平均延长到8.6个月。相对于卡铂，卡铂加吉西他滨的血液毒副作用如白血球降低，贫血，血小板降低更为严重。

具体的卡铂加吉西他滨化疗方案为：

卡铂(Carboplatin) AUC 4，静滴，第1天;

吉西他滨(Gemcitabine) 1000 mg/m2，静滴，第1，8天;

21天后重复治疗。

2. 大多数卵巢癌被诊断时为III期。III期卵巢癌手术后需做化疗。现行的标准化疗方案为静脉点滴卡铂(Carboplatin)或顺铂(Cisplatin)加紫杉醇(Paclitaxel)。在今年元月份的新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine)上，发表了一份临床研究报告。该研究表明，静脉点滴化疗加腹腔内灌注化疗的效果比单纯静脉点滴化疗要好，病人平均生存期由50个月上升到66个月。为此，美国国家癌症研究院(National Cancer Institute)特别介绍这一新的化疗方案。

具体的静脉点滴化疗加腹腔内灌注化疗方案为：

紫杉醇(Paclitaxel)135 mg/m2，24小时静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin)100 mg/m2，稀释于2升温生理盐水中，灌注于腹腔中，第2天;

紫杉醇(Paclitaxel)60 mg/m2，稀释于2升温生理盐水中，灌注于腹腔中，第8天;

21天后重复治疗，共6个疗程。

头颈部肿瘤

1. 局部扩散性头颈部肿瘤的常规治疗方案为同步化疗和放疗。前沿的临床研究比较了在同步化放疗之前加用的两种化疗方案。结果表明，三药化疗方案(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)比双药化疗(顺铂+氟尿嘧啶)的效果明显要好。双药化疗的病人平均生存期为30个月，而三药化疗的病人平均生存期则高达71个月。同步化疗和放疗前加用三药化疗成为一个新的局部扩散性头颈部肿瘤的治疗选择。

具体的治疗方案为：

多西他赛(Decetaxel) 75 mg/m2，静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin) 100 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU) 1000 mg/m2/天，持续静滴，第1~4天;

21天后重复治疗，共3个疗程;

同步化放疗：

卡铂(Carboplatin) AUC 1.5，静滴，放疗期间每周重复治疗，共7周;

放疗2Gy/天，共7周。

肺癌

吉西他滨(健择)+卡铂+紫杉醇三药联合化疗明显延长患者寿命。

晚期肺癌(IIIB期和IV期)的选择化疗方案通常为双药化疗。发表在2006年2月《临床肿瘤杂志》的前沿研究表明，如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨，其效果更好。卡铂+紫杉醇双药化疗的可靠数据为20.2%，病人的平均生存期为8.3个月，1年生存率为34%。加用吉西他滨的三药联合化疗，可靠数据提高到46%，病人的平均生存期延长到10.8个月，1年生存率上升为45%。三药化疗的血液毒副作用(白血球和血小板降低，贫血)较为严重。这是初次临床试验显示三药联合化疗可明显延长患者寿命。

具体的三药联合化疗方案为：

卡铂(Carboplatin) AUC 6，静滴，第1天;

紫杉醇(Paclitaxel)200 mg/m2，静滴，第1天;

吉西他滨(Gemcitabine，健择Gemzar)1000 mg/m2，静滴，第1，8天;

21天后重复治疗。

食管癌

手术前后化疗可明显延长患者寿命。

食管癌如能作手术切除，一般主张术前先作同步化放疗。发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的前沿临床研究表明，对胃癌，食管胃交界处癌和食管下端腺癌，术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗(不含放疗)要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除，病人的5年生存率为23%，如在术前和术后做了化疗，5年生存率提高到36%。因该临床试验并未和术前同步化放疗比较，所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。

具体的治疗方案为：

表柔比星(Epirubicin) 50 mg/m2，静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin) 60 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU) 200 mg/m2/天，持续静滴;

21天后重复治疗，共3个疗程;

化疗后3~6周作手术切除。手术后6~12周，再作近一步化疗如下：

表柔比星(Epirubicin) 50 mg/m2，静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin) 60 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU) 200 mg/m2/天，持续静滴;

21天后重复治疗，共3个疗程。

胃癌

手术前后化疗可明显延长患者寿命。

胃癌经手术切除后，目前的标准术后辅助性治疗为化疗加放疗。发表在2006年7月《新英格兰医学杂志》的前沿临床研究表明，对胃癌，食管胃交界处癌和食管下端腺癌，术前和术后表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶化疗(不含放疗)要明显优于单纯手术切除。单纯作手术切除，病人的5年生存率为23%，如在术前和术后做了化疗，5年生存率提高到36%。因该临床试验并未和术后化疗加放疗比较，所以究竟哪一种方法更好尚难以定论。手术前后化疗可考虑用于不能做放疗的病人。

具体的治疗方案为：

表柔比星(Epirubicin) 50 mg/m2，静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin) 60 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU) 200 mg/m2/天，持续静滴;

21天后重复治疗，共3个疗程;

化疗后3~6周作手术切除。手术后6~12周，再作近一步化疗如下：

表柔比星(Epirubicin) 50 mg/m2，静滴，第1天;

顺铂(Cisplatin) 60 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU) 200 mg/m2/天，持续静滴;

21天后重复治疗，共3个疗程

胰腺癌

1. 胰腺癌手术切除后，通常需要进一步化疗或化放疗。常用的化放疗方案为氟尿嘧啶加同步放疗。前沿的临床研究比较了在同步化放疗之前和之后加用氟尿嘧啶或吉西他滨。结果表明，吉西他滨对胰腺头部癌的效果要优于氟尿嘧啶。用氟尿嘧啶，病人的一年生存期为21%，如用吉西他滨，病人的一年生存期提高到31%。吉西他滨对胰腺其他部位的癌无明显效果。

具体的吉西他滨加同步化放疗方案为：

化放疗前吉西他滨(Gemcitabine)1000 mg/m2，静滴，每周重复治疗，共3周;

同步化放疗氟尿嘧啶(5-FU) 250 mg/m2/天，放疗期间持续静滴;

放疗1.8Gy/天，总剂量50.4Gy;

化放疗后吉西他滨(Gemcitabine)1000 mg/m2，静滴，每周重复治疗，连续3周，休息1周，共12周。

大肠癌

1. 转移性大肠癌的选择化疗方案为FOLFOX (氟尿嘧啶，亚叶酸钙和奥沙利铂)加Avastin。前沿的临床研究显示，如用口服卡培他滨(希罗达)取代静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙，其效果并无改变。

具体的卡培他滨，奥沙利铂加Avastin的化疗方案为：

卡培他滨(Capecitabine, 希罗达Xeloda) 1000~850 mg/m2，口服，1天2次，第1~14天;

奥沙利铂(Oxaliplatin) 130 mg/m2，静滴，第1天;

Avastin 7.5 mg/m2，静滴，第1天;

21天后重复治疗，共8个疗程。

转移性大肠癌的另一种化疗方案也为FOLFOX

1. 转移性大肠癌的化疗药有氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康，奥沙利铂。常用的联合化疗方案为氟尿嘧啶+亚叶酸钙+依立替康(简称FOLFIRI)和氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(简称FOLFOX)。抗肿瘤血管生成药Avastin和化疗合用效果更佳。前沿的临床研究显示，如将氟尿嘧啶，亚叶酸钙，依立替康，奥沙利铂四药合用，其效果比FOLFIRI要好。FOLFIRI的可靠数据为41%，而四药合用的可靠数据为66%。因该化疗方案不含Avastin，对不能用Avastin的病人，可考虑用该方案。

具体的氟尿嘧啶+亚叶酸钙+依立替康+奥沙利铂治疗方案(简称FLOFOXIRI)为：

亚叶酸钙(Leucovorin，CF)200 mg/m2，静滴，第1天;

氟尿嘧啶(5-FU)3200 mg/m2，48小时持续静滴，第1～2天;

依立替康(Irinotecan，CPT-11)165 mg/m2，静滴，第1天;

奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2，，静滴，第1天;

14天后重复治疗，共12个疗程。

宫颈癌

1. 前沿的临床研究显示，对IVB期宫颈癌病人，顺铂加拓扑替康的效果比单独顺铂要好。用顺铂治疗，病人的平均生存期为6.5个月，加用拓扑替康，病人的平均生存期延长到9.4个月。

具体的顺铂加拓扑替康化疗方案为：

顺铂(Cisplatin) 50 mg/m2，1小时静滴，第1天;

拓扑替康(Topotecan) 0.75 mg/m2/天，30分钟静滴，第1~3天;

21天后重复治疗，共6个疗程。

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