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美国就医:晚期乳腺癌患者管理指南

乳腺癌治疗领域的迅速发展,给乳腺癌患者的治疗带来了越来越多的治疗和治愈机会,但疾病本身的复杂性又需要更精确地了解乳腺肿瘤的特征和患者的一般状况。乳腺癌的分子分型不仅决定了乳腺癌的治疗策略,同时也决定了其复发转移的时间、模式和预后。本期的文章,就乳腺癌的不同分子类型进行了论述。临床最常用的分子亚型是激素受体阳性[雌激素和孕激素受体(ER/PR)阳性]、HER2表达和三阴性乳腺癌(TNBC)。

HER-2阳性的乳腺癌占全部乳腺癌的20%-30%,肿瘤侵袭性更强,预后更差。而抗HER-2的靶向治疗可以明显改善患者的预后,延长生命并提高生活质量。

抗HER-2疗法的一线治疗推荐药物,包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗联合紫杉醇;二线治疗推荐药物包括T-DM1(曲妥珠单抗-美坦新偶联物)。

 

近日,美国临床肿瘤学会ASCO更新了HER-2阳性的晚期乳腺癌患者管理指南,让我们一起看看吧!

HER-2阳性合并激素受体阳性的乳腺癌患者

抗HER-2疗法联合化疗(类型:以证据为基础;证据质量:高;推荐强度:强)

内分泌治疗联合曲妥珠单抗或拉帕替尼。(选择性使用;类型:以证据为基础;证据质量:高;推荐强度:中等)

单独内分泌治疗(选择性使用;类型:以证据为基础;证据质量:中等;推荐强度:弱)

此外,如果患者接受抗HER-2疗法和化疗联合治疗,临床医生可以在化疗结束时和/或癌症进展时,在抗HER-2疗法中增加内分泌治疗。(类型:非正式共识;证据质量:不足;推荐强度:弱)

HER-2阳性存在脑转移的晚期乳腺癌最适当的治疗方案是什么?

美国临床肿瘤学会更新晚期乳腺癌患者管理指南

 

1. 对于预后良好并存在单个脑转移的乳腺癌患者,治疗方案包括:手术+术后放疗,立体定向放射外科手术(SRS),全脑放疗(WBRT;联合或不联合SRS),分割立体定向放疗(FSRT),SRS(联合或不联合WBRT),这取决于转移灶的大小,可切除性以及症状。在治疗之后,每2-4个月进行一次连续成像分析,用于监测局部和远端脑功能衰竭。

2. 对于预后良好且转移灶数量有限(2至4个)的乳腺癌患者,治疗方案包括:大的症状性病灶切除联合术后放疗,其他较小病灶使用SRS;直径>3-4cm转移灶使用WBRT(联合或不联合SRS),SRS(联合或不联合WBRT)以及分割立体定向放疗;直径<3-4cm转移灶的治疗方案包括切除联合术后放疗;这两种情况下,可选择治疗方案都取决于转移灶的可切除性和症状。

3. 对于存在弥漫性疾病/广泛性转移且预后良好的患者,以及脑部存在症状性软脑膜转移的患者,可提供全脑放疗。

4. 对于预后较差的患者,治疗方案包括全脑放疗,最佳支持治疗和/或姑息治疗。

5. 对于初始放疗后仍有进展性颅内转移的患者,根据初始治疗方案,治疗选择包括SRS,手术,全脑放疗,系统性疗法或参与临床试验。对于初始放疗后仍有进展性颅内转移,并且存在弥漫性复发的患者,另一种治疗选择是最佳支持治疗。

6. 在确诊脑转移的同时,如果患者的全身性疾病未进展,不应更换全身治疗方案。

7. 在确诊脑转移的同时,如果患者的全身性疾病进展,临床医生应该根据治疗HER-2阳性转移性乳腺癌的原则提供HER2靶向治疗。

8. 如果患者没有已知的脑转移病史或症状,则不应使用脑部磁共振成像(MRI)进行常规监测。

9. 在存在任何脑部受累的神经系统症状时,临床医生应该更积极地使用脑核磁共振成像检查(MRI)进行诊断。


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  • 幕内雅敏 教授

    IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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