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出国看病:美国如何治疗继发性肝癌?

继发性肝癌又称转移性肝癌,人体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏,形成继发性肝癌;在这种情况下,肝脏往往是一个无辜的受害者,本身没有什么毛病,只是被其它肿瘤连累了而已。而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果而已。出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观。
 
 
"手术治疗
肝转移手术
许多主要的血管通过肝脏或通过肝脏,基本上连接到心脏。在手术过程中必须小心谨慎,因为受伤时肝脏容易撕裂并流血。
 
手术去除转移性肝肿瘤存在许多挑战。我们有一个纪念斯隆凯特林的外科医生团队,专注于做这种手术。
 
我们的外科医生在这一类手术领域处于领先地位,由于成像技术的 改进和手术技术的进步,最近变得更加安全。
 
每年,MSK的外科医生都对数百名肝转移患者进行手术。我们的外科医生以及我们的介入放射科医师已经开发和完善了几项能够产生更好结果的技术,其中包括在手术过程中尽量减少失血和输血的需求。
 
我们已经率先证明,通过手术切除有限数量的肝肿瘤可能会增加寿命。特别是,对于大肠癌患者的肝脏手术已经传播到肝脏,即使对于转移性疾病也是安全和有效的。我们的手术进展导致了以前没有见过的长期生存率。
 
微创手术
MSK的研究人员和外科医生开发并继续加强微创技术(腹腔镜和机器人)和手术过程中使用的成像方法。这些创新增加了肝转移患者的治疗选择。
 
如果可能的话,我们的外科医生使用的技术可以使更多的健康肝脏完好无损。这减少了并发症的风险和肝脏需要恢复。
 
腹腔镜手术
对于某些人来说,微创腹腔镜手术可以显着缩短从手术中恢复所需的时间。在这个过程中,外科医生通过一个小的腹部切口(切口)在其尖端(腹腔镜)上插入一个带有照相机的薄的发光管。然后外科医生通过腹腔镜引导手术器械去除肿瘤,或者在一些情况下去除肝脏的一部分。我们的外科医生也使用微创机器人手术去除部分肝脏。
 
结肠或直肠肝转移患者的手术
对于结肠或直肠肿瘤肝转移患者,我们的外科医生在同一手术过程中经常可以去除两处肿瘤。当肝脏中有少量小肿瘤时,这可能是一个好方法。
 
你的治疗团队通常将这种方法与化疗相结合。这种方法可以显着减少并发症和恢复时间。研究表明,多达一半的结直肠肝转移患者在治疗后存活至少五年。
 
放射学治疗
Memorial Sloan Kettering的介入放射科医师使用复杂的成像工具来查看身体内部发生了什么,并在没有手术的情况下治疗肝转移。他们使用的图像引导疗法可以缩小或消除肿瘤:
 
消融治疗肝转移
消融术是一种无需手术即可消除肿瘤的技术。我们的放射科医师使用几种形式的能量来选择哪种肿瘤消融。这个程序可以用门诊病人的微创技术来完成(不需要住院)。
 
通常,我们的医生可以借助先进的成像技术,通过插入皮肤的针状探针,将肿瘤消除能量输送到肿瘤中。
 
最常见的消融方法是通过施加无线电波(射频消融)或微波(微波消融)传递的热量或通过冷气体冷冻肿瘤(冷冻消融)来破坏癌组织。
 
我们的肝转移专家根据肿瘤的大小,位置和形状选择适当的消融治疗。
 
越来越多的外科医生和介入放射科医师结合肝脏手术进行消融治疗,以消除其他医院可能认为无效的肿瘤。这方面的一个例子是在肝脏两侧发生转移。
 
消融也可能降低肝转移患者不能完全切除的癌症风险。这可能会延长医生之前接受过手术和化疗的复发转移患者的生存期。
 
对于病情太重,无法手术的患者也可以使用手术。
 
复杂的图像引导工具,如CT扫描或超声波,可以让我们的医生在消融过程中清楚地看到肿瘤。在MSK,我们还使用专门的PET / CT单元来靶向PET扫描中显示的肝脏肿瘤,增加了消融的准确性和有效性。
 
MSK的研究人员正在研究如何从肿瘤中取样组织,以确定是否有可能帮助我们的肝转移专家预测消融结果的生物标志物(疾病的早期标志物)。
 
放射栓塞/选择性内照射治疗(SIRT)
我们的介入放射科医师使用放射栓塞术(也称为选择性内照射治疗(SIRT))来治疗肝转移,外科医生无法切除或肝转移是主要问题。我们的医生还将SIRT用于肿瘤越来越大或对化疗无反应的人群。
 
SIRT将放射治疗与栓塞相结合,其中包括注入微小的颗粒以阻断或减少流向癌细胞的血液。在SIRT中,微小的放射性珠粒被递送到肿瘤部位并被困在那里。
 
在这个过程中:
 
介入放射科医生将导管插入腹股沟的动脉并将其移入肝动脉,肝动脉向肝脏供血
 
医生将微小的放射性珠直接插入肝动脉。这些珠子直接向肿瘤的血液供应提供高剂量的辐射。但是它们不会影响从不同来源获得血液的正常肝脏组织。
 
Radioembolization有时可使肿瘤缩小,以至于外科医生或医生可移除或消融,它们。
 
研究表明,将SIRT程序与化疗相结合可以控制肝转移的时间更长。对于那些已经有过几次肝转移治疗的人来说,这似乎也是安全的。
 
化疗和靶向治疗
化疗使用化学物质来摧毁癌细胞,无论身体在何处。这种方法可以显着延长肝转移患者的寿命。
 
手术前给予化疗可以降低晚期肿瘤复发的风险。化疗还可以帮助收缩结肠和直肠的肝脏转移,这样外科医生更容易取出。
 
肝动脉灌注化疗(HAI)
该程序通过腹部泵将药物直接输送到肝脏。这种方法为患者提供了从结肠或直肠开始的肝转移的前所未有的治疗和长期生存潜力。
 
获得化疗的典型方法是通过IV。这种方法将药物传播到全身(全身治疗)。但是如果我们只在你的肝脏和其他地方发现癌症,我们可以选择给你肝动脉灌注(HAI)的化疗。该程序将化学疗法直接递送到肿瘤所在的位置。
 
对于HAI化疗,我们给予肝动脉高剂量的化疗,肝动脉是肝肿瘤血液和营养物质的主要来源。我们通过一个小小的泵将化疗通过下腹部的皮肤植入。随着时间的推移,我们可以根据需要补充泵。
 
纪念斯隆凯特林的医生有丰富的HAI化疗经验。HAI化疗有助于一些肝转移患者术后寿命延长。它也可以减少副作用,提高生活质量。
 
有些肝转移患者由于肿瘤的数量,大小或位置等因素无法手术。对于这些患者,全身化疗或HAI联合全身化疗可能是一个选择,因为它可以减少足够的肿瘤,外科医生可以删除它们。
 
我们的研究人员不断评估新的化疗组合,以提高肝转移患者的护理标准。有时通过我们的临床试验向符合条件的患者提供这些研究性治疗。
 
有针对性的治疗
除癌细胞外,化疗药物还能破坏一些健康的细胞。生物药物更有针对性。它们可以阻止肿瘤细胞复制,并可以破坏血液流向肿瘤。我们的治疗专家将生物药物与化疗联合起来,以提高治疗效果。
 
您的治疗团队可能会推荐以下生物药物治疗肝转移:
 
抗血管生成药物阻止滋养肿瘤的血管生长。我们的医生可以在术前或术后给予抗血管生成药物。
表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂阻断可能有助于结直肠癌进展的蛋白质。
在用这些药物治疗你之前,你的医生会检测你的KRAS基因突变。当存在这种突变时,EGFR抑制剂是无效的。正在进行临床试验以评估可能有效治疗KRAS基因突变患者的药物。
 
放射治疗
放疗可以帮助控制肝转移瘤的生长。我们主要在以下情况下使用这种方法:
 
手术不能切除癌症
肝脏中的肿瘤对于消融治疗来说太大,这是我们的介入放射科医师所做的技术。
您的治疗团队将与我们的医学物理部门的专家合作,定制适合您独特需求的护理计划。这个计划包括最新的技术,将辐射直接传递到肿瘤,并最大限度地减少对健康组织的损害。
 
调强放射治疗和立体定向人体放射是减少正在被治疗肝转移的正常组织损伤的两种方法:
 
调强放射治疗(IMRT)使用不同强度的辐射束来模拟肿瘤的形状。来自CT扫描的精密软件和三维图像可以使您的医生更精确地将辐射集中在癌性组织上。
立体定向的身体放射疗法使用高度集中的辐射场以较少的治疗来递送较大剂量的辐射。它结合了IMRT和影像引导放射治疗。你的医生将微小的标记植入肿瘤。CT扫描提取这些标记的位置,引导辐射到肿瘤。
呼吸门控
由于腹部肿瘤和器官在呼吸时发生移位,因此将辐射准确地输送到癌症组织可能是一个挑战。你的治疗团队可能会推荐运动管理技术,以便更准确地靶向肝转移,同时保留健康的组织。
 
呼吸门控是一种常用的运动管理技术。它只在呼吸周期中的某些点上提供辐射。腹部压缩也可以帮助运动管理。在这项技术中,您需要佩戴一个压缩带来施加腹部压力,以尽量减少肿瘤的移动。MSK的研究人员也正在评估麻醉,以尽量减少放射治疗过程中的肿瘤运动。"
 

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  • 幕内雅敏 教授

    IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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