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出国看病:美国如何治疗肺癌?--纪念斯隆凯特琳癌症中心
【本文为疾病百科知识,仅供阅读】

肺癌是较常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。其中占肿瘤之首,吸烟发病率高,近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。预计到2025年,中国肺癌病人将达到100万,成为世界前列肺癌大国。
 
 
"手术治疗:
肺癌手术的目标是消除所有的癌症。MSK外科医生的首要任务是保证您的不受威胁,并确保您在手术后拥有良好的生活质量。
 
成功的手术需要切除含有癌症和邻近淋巴结(也称为淋巴腺)的部分肺。胸部的淋巴结在癌细胞离开肺脏时经常是肺癌扩散的前列个部位。
 
有多少肺取出取决于许多因素,包括肿瘤的大小和位置,是否在周围淋巴结中发现癌症,以及您的整体健康和力量(特别是您的肺和心脏功能)。
 
胸腔镜
我们的外科医生在做胸腔镜(也称视频辅助胸腔镜手术或VATS)等微小的创口手术方面经验丰富。学习如何胸腔镜比开胸手术侵袭性小。
学到更多
作为MSK的外科病人,您将会得到美国较有经验的肺癌小组之一的照顾。我们的外科医生每年进行超过1,200次的肺癌手术,而我们的病人手术后的并发症发生率较低。
 
我们的外科医生提供保留肺的手术,以尽可能地去除癌症并保留剩余的肺组织。我们还建议尽可能少侵入性的技能,包括胸腔镜技能,这可以使您比传统开放手术更快地恢复。
 
我们的外科医生需要清除多少组织取决于您所患的肺癌类型以及进展程度。
 
化疗:
化学治疗方法是一种药物或药物的组合,遍布整个身体杀死癌细胞,无论他们在哪里。这是小细胞肺癌的主要治疗方法。对于非小细胞肺癌,你的医生可能会在手术前或手术后介绍化疗。
 
我们的医学肿瘤学家使用较复杂的方法来治疗肺癌,包括新治疗方法和药物组合的临床试验。
 
小细胞肺癌的化疗
由于小细胞肺癌从肺部迅速扩散到身体的其他部位,所以主要的治疗是单独或联合放疗给予化疗。你的MSK医生建议的方法将取决于你的疾病的阶段。
 
有限期小细胞肺癌患者同时接受化疗和  放疗联合治疗  ,使肿瘤缩小。
患有广泛癌症的人通常只接受化疗。这是因为放射治疗方法具有高度针对性,当癌症从开始的肺部扩散到身体的其他部位时,放射治疗方法是无效的。一些患者可能使用放射治疗来帮助改善症状或防止癌症扩散到大脑。
几乎所有小细胞肺癌患者的初始化疗包括药物依托泊苷与铂剂(顺铂或卡铂)的组合。
 
目前,只有一种批准的化疗药物适用于这种初始治疗完成后疾病持续增长或恢复的患者 - 不幸的是所有患有广泛期小细胞肺癌的患者和大多数限制期小细胞肺癌。我们一直在为标准治疗后癌症复发的患者寻求新的治疗方法。
 
非小细胞肺癌的化疗
即使在手术过程中完全切除或放射治疗被破坏的肿瘤,如果显微镜癌细胞已经从原发肿瘤转移到身体的其他部位,也可以返回。我们的医生在手术前后都给很多非小细胞肺癌患者进行化疗。
 
我们的医学肿瘤学家与您的外科医生密切合作,以确定在手术前后手术是否将化疗加入您的治疗计划可以给您一个更好的结果。
 
您接受哪种药物取决于您患有何种类型的非小细胞肺癌:腺癌,鳞状细胞癌或大细胞肺癌。我们的医生也会考虑肿瘤基因检测的结果,这可能表明一种化疗方案会比另一种更好。
 
手术前化疗(新辅助化疗)
癌细胞从肺部扩散的前列个地方通常是淋巴结(也称淋巴腺)。这是因为淋巴结充当过滤器,在癌细胞从肺中出来时将其捕获。
 
MSK领导的研究表明,在手术前给予化疗可以改善已经扩散到淋巴结的非小细胞肺癌患者的五年生存率。这种称为新辅助化疗的技能涉及手术前几个月的化疗。在某些情况下,淋巴结中的癌细胞可以在手术前完全消除。
 
新辅助化疗使III期非小细胞肺癌患者的五年生存率提高了一倍,并痊愈了一些单纯手术无法痊愈的肺癌患者。
由于某些患者取得了这一成功,我们的医生正在继续使用更新的药物治疗方法来测试这种方法。我们也开始为尚未扩散到淋巴结的较大肿瘤患者提供新辅助化疗,但尽管手术成功,但仍具有很高的返流风险。
 
手术后化疗(辅助化疗)
另一种方法是手术后给予化疗,称为辅助化疗。无论你的医生介绍这种技能取决于各种因素,包括肿瘤的大小。当癌细胞已经扩散到淋巴结时,辅助化疗通常被规定。传统的辅助化疗可以帮助你活得更久,并提高痊愈的机会。
 
免疫疗法方法:
赋予免疫系统识别和抗击癌症的药物已被证明是治疗肺癌患者的一种非常有效的方法。MSK一直是开发这种方法的先驱,被称为免疫疗法方法。   
 
2015年,FDA批准了两种新的免疫疗法方法药物 nivolumab(Opdivo®)和pembrolizumab(Keytruda®),用于治疗已经停止对标准化疗反应的非小细胞肺癌 - 换句话说,作为二线治疗。
 
这两种药物都能阻断在免疫细胞上发现的称为PD-1的蛋白质。PD-1就像免疫系统上的制动器一样,捣毁免疫反应。Nivolumab和pembrolizumab释放这种制动器,使免疫系统对癌症发起更强的攻击。
 
放射治疗:
放射治疗方法使用称为X射线的高能量束通过破坏DNA来破坏癌细胞。在控制或消除身体特定部位的肿瘤方面非常有效。
 
治疗可以痊愈肺癌局限于胸部但不能手术切除的患者。使用先进的技能,我们现在可以以精准的精度直接向您的肿瘤提供强大的辐射剂量。与更传统的方法相比,我们使用的方法可以减少放射治疗所需的会话次数,同时也限制了副作用的风险。
 
放射治疗也可以作为缓解措施,以提高对手术或化疗无效的患者的生活质量。
 
在放疗期间保持不受威胁与治疗癌症一样重要。我们的辐射团队一起工作,在治疗的每一步都能提供较高水平的不受威胁。训练有素的医学物理学家在辐射肿瘤学家的专业团队中工作,为每位患者制定个性化的放射治疗计划。放射治疗师在每次放射治疗过程中都会出现,以确保正确的辐射剂量正好在需要的地方传递。
 
放射治疗的类型
调强放射治疗
我们的放射肿瘤学家率先使用调强放疗(IMRT)来治疗肺癌。在CT扫描中以3D方式绘制肿瘤图像后,IMRT使用复杂的计算机程序从不同的角度直接计算并输送可变剂量的辐射。这项技能的目标是肿瘤,同时保留周围的健康组织,增强您的放射肿瘤学家对肺部肿瘤给予致命剂量的辐射的能力,并增加痊愈的机会。
 
一些肺癌患者可能会接受一种称为图像引导放射治疗(IGRT)的特殊形式的IMRT 治疗。IGRT涉及使用复杂的成像测试来在治疗的递送之前和期间验证患者的位置和肿瘤的位置。成像测试在帮助医生准确计划和有效的放射治疗方面发挥着至关重要的作用。
 
由于使用CT扫描靶向肿瘤的传统方法有时会损伤不含癌细胞的正常组织,因此我们将PET成像纳入治疗计划过程。PET技能使我们的医生能够更准确,更不受威胁地瞄准含有癌细胞的组织,避免伤害健康的组织。
 
与传统方法相比,IGRT不需要麻醉和副作用。
 
我们每年使用IGRT 治疗约400例非小细胞肺癌患者,以及已经扩散到身体其他部位的肺癌。
 
立体定向身体放射治疗
立体定向放射治疗方法(立体定向放射治疗方法)(SBRT)是一种治疗体积小,局限于肺部的非小细胞肺癌的治疗方法。当身体其他部位的癌细胞已经扩散到肺部时,它也可以用来治疗肺部转移。
 
SBRT将IGRT与更先进的技能结合起来,为肿瘤提供极高剂量的辐射,同时将附近正常结构的剂量降到较低。与其他形式的放射治疗相比,治疗通常较少,不需要麻醉,与传统的放射治疗相比,效果更好,副作用更少。
 
质子治疗
对于某些肺癌病例,我们的放射肿瘤科医师可以使用质子治疗(一种先进的放射治疗方法),将高剂量的放射线照射到可能抵抗常规形式的肿瘤,同时尽量减少对周围健康组织的暴露。质子治疗将其抗癌能量引导到身体内的精准位置,使我们的医生能够向肿瘤提供必要的剂量 - 大限度地破坏肿瘤 - 同时降低正常组织的剂量,从而降低治疗风险 - 相关的副作用。
 
目前,这种权威技能仅在美国的14个地点提供。
 
近距离放射治疗
一些肺癌患者可能是术中放疗的候选人,这是一种在手术过程中进行放射治疗的近距离放疗,以帮助降低治疗后复发的风险(复发)。我们还能够使用称为支气管内近距离放疗的专门方法向气道输送高剂量的放射线。这种局部形式的放射治疗可能对癌症在较大气道中返回的特定患者有用。
 
姑息放射治疗
尽管放射治疗方法通常不用于治疗已经转移(传播)到第二肺或身体其他部位的癌症,但许多患者接受放射治疗由转移引起的症状。这些治疗的目标是改善不适合手术或放疗的患者的生活质量。
 
放射治疗非小细胞肺癌
早期非小细胞肺癌的放射治疗通常是立体定向放射治疗(立体定向放射治疗),由肺部单个小结节组成,不伴有向周围淋巴结扩散。SBRT在治疗小型肺部病变方面取得了巨大的成功,长期以来有很好的清除机会。因此,对于不能手术治疗的患者来说,这是一个照顾标准。
 
如果您的晚期非小细胞肺癌已经扩散到您的淋巴结,但仍然局限于您的胸部,并且由于您的肿瘤位置或您的健康状况而无法手术治疗,我们可能会介绍使用放射治疗。理想的是在放疗的同时或之前或之后给予化疗。这些治疗通常持续约六周,每周五次治疗。
 
如果患有局限于胸部的晚期非小细胞肺癌,手术切除肿瘤,则根据您的具体情况可能需要在手术前或手术后接受5至6周的放射治疗。
 
放射治疗小细胞肺癌
在MSK,你的医生建议的方法将取决于你的疾病的阶段。
 
限于阶段的小细胞肺癌患者同时接受化学治疗方法和放射治疗方法的组合以缩小肿瘤。有限期小细胞肺癌的放射治疗可以每天一次或两次给药。治疗过程持续三到七周。
 
患有广泛癌症的人通常只接受化疗,但是可以给予放射治疗以帮助改善诸如疼痛,头痛或脑损伤弱化等症状。治疗过程通常持续两到三周,每周五次治疗。
 
在许多人中,即使在对初始治疗有阳性反应之后,小细胞肺癌也转移(传播)到大脑。预防性(预防性)头颅照射是一种全脑放射治疗,有助于预防脑转移的发生,并提高对一线化疗有反应的局限期和广泛期小细胞肺癌患者的存活期,或化疗和放疗。
 
介入放射学
介入放射学是一组微小的创口技能,有时用于控制非小细胞肺癌。对于一些因手术或放射治疗而不适合接受手术或放疗的患者来说,这是一种选择,因为他们的健康状况或肿瘤的大小或位置。
 
射频消融和冷冻消融
Memorial Sloan Kettering公司的介入放射科医师已经开发了一种称为图像引导肿瘤消融的技能,可以用于治疗非小细胞肺癌。
 
在麻醉下,在一个叫做经皮消融的过程中,我们使用CT成像来指导针放置到肿瘤中。然后针头将极端温度施加到肿瘤上,从而破坏肿瘤。有两种类型的经皮消融。
 
冷冻消融使用非常冷的溶液来冷冻肿瘤。
射频消融提供高能量的电磁波来过热肿瘤。
经皮消融术不需要切口,对于手术或放射治疗不能不受威胁或有效治疗的患者有用。肿瘤消融也可以用来消灭引起疼痛的骨骼中的转移性沉积物。"
 
 
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  • 幕内雅敏 教授

    IASGO(国际外科、消化科、肿瘤科医师协会)主席

    日本外科学会会长

    日本红十字会总医院院长

    擅长:肝胆疾病、肝胆胰移植

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