【子宫颈癌治疗】身患宫颈腺癌的客户C收获美国医院第二诊断意见

2020-08-19来源:未知

  • 化名:客户C
  • 疾病:宫颈粘液腺癌ⅢB期
  • 就诊医院:纪念斯隆-凯特琳癌症中心

治疗效果:在已完成两个疗程的化疗和介入手术的情况下,建议做辅助治疗,因为C的淋巴结阳性,子宫旁组织有癌细胞侵犯,以及宫颈深度浸润和淋巴管间隙受侵袭。子宫切除术以后,我们建议做全部盆腔的放疗同时每周进行顺铂(cisplatin)化疗40mg/m2(大量70mg),紧接着再给予两个周期的卡铂(carboplatin)加紫杉醇(paclittaxel),(加上已完成的两次化疗)总共4个周期的复合化疗。

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看病过程

去年十二月卢女士在医院查体发现宫颈糜烂,本以为不是什么大问题。没想到一个多月后卢女士确诊的宫颈粘液腺癌。医生介绍说临床上宫颈癌鳞状细胞癌较多,宫颈腺癌比较少见,最好尽快治疗。短暂的慌乱后,卢女士在丈夫的陪同和鼓励下,开始进行治疗。

宫颈活检+分段诊刮术后卢女士开始化疗。由于化疗药物的副作用,卢女士出现了明显的脱发症状,这让一向爱美的卢女士感到很难过。

朋友在探视卢女士的时候了解到她目前的情况,建议卢女士咨询一下美国MD安德森癌症中心。朋友介绍说,MD安德森是世界上知名的权威肿瘤专科医院,或许可以对卢女士的治疗有更好的治疗方案。在多方查询和比较后,卢女士和丈夫选择了厚朴方舟来全权办理去美国MD安德森癌症中心看病的相关事宜。

由于卢女士还在化疗期内,美国医院的预约就暂时没有启动。化疗第三周,主治医生确定了手术的方案:腹腔镜下子宫摘除手术+双侧附件+周围淋巴清除术。手术时间约定在3月9日。

本想术后恢复好,卢女士就和丈夫起程前往美国进行术后复查和术后化疗。结果计划却赶不上变化,手术结束当天,卢女士就出现了输尿管破瘘。3月20日,卢女士又出现了术后并发症。而此时,厚朴方舟美国分公司都已经将整理翻译好的病历传递给了MD安德森癌症中心。

更重要的是,卢女士此次术后的病理结果与原来预期的差异很大,需要马上开始化疗,并且要在术后一个月就开始放疗。若要在此时预约MD安德森,时间可能来不及,恐怕会耽误卢女士的治疗进程。在这种情况下,卢女士的丈夫当机立断,打算先做一个远程会诊,咨询一下美国宫颈癌粘液腺癌方面知名的专家的治疗意见,只要对妻子目前的情况做一个治疗方向上的预估即可。如果病情持续进展,那么也可以知道前往美国后是否有可能应用到临床试验中的方法或者药物。

但MD安德森是不接受远程会诊的,为了实现卢女士和丈夫的诉求,厚朴方舟美国分公司的医务官推荐了纪念斯隆凯特琳医院的宫颈癌专家B教授,并且将病历资料通过E-mail发给了她。不久,B医生回信说他们应该尽快进行一种“化放疗”的治疗方式。

而在此期间,卢女士又在医院接受了输尿管支架手术。为了让卢女士能够进行一次全面正规的会诊,得到宫颈癌粘液腺癌方面权威专家的治疗意见,厚朴方舟又为卢女士预约了美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的远程会诊。


卢女士的医疗服务授权书

国内的治疗仍在继续。不到两周,卢女士收到了厚朴方舟医学翻译整理好的远程会诊结果:

根据患者的病情资料,患者经过查体、活检和肾盂造影检查分期正确,当前疾病至少是T2BN1 期,其标志是在手术时发现子宫旁组织受癌细胞侵犯并且淋巴结呈阳性。对于这种III期的宫颈腺癌,对病情的总预测不是很好。

HPV阴性并且属于粘液腺癌,她的病是一种罕见形式的宫颈癌。鳞状细胞癌占宫颈癌病例的约70%,腺癌仅占约10%。因此在子宫癌的研究和治疗方面,我们对于大量的鳞状细胞癌的患者进行了广泛的研究,对腺癌却没有太多的单独的报告。大多数宫颈癌是根据腺体的微观形态被分辨为粘液腺癌。

非常重要的是,在影像和手术中都发现右侧卵巢里有一个囊性的实体肿块,但是在病理报告中却指出内容缺失,在剩余标本的报告中也显示没有发现异常。如果卵巢确实被肿瘤侵袭,这预示着预后很差。

不同国家和地区的宫颈癌会有不同治疗方法。在美国,建议根据NCCN指南,局部进展期宫颈癌(IIB以上的病例)绝对是需要进行化放疗而不是手术。不过,有些国家放疗技术并不完善,所以采用先化疗然后再做手术。但术前新辅助化疗的使用尚未经过研究;小样本分析不支持单一治疗(比如手术或放疗),而是支持化放疗相结合的方法。

在缺少数据来指导,但已完成两个疗程的化疗和介入手术的情况下,建议做辅助治疗,因为该患者的淋巴结阳性,子宫旁组织有癌细胞侵犯,以及宫颈深度浸润和淋巴管间隙受侵袭。子宫切除术以后,建议做全部盆腔的放疗同时每周进行顺铂(cisplatin)化疗40mg/m2(最大量70mg),紧接着再给予两个周期的卡铂(carboplatin)加紫杉醇(paclittaxel),(加上已完成的两次化疗)总共4个周期的复合化疗。

在这之前应做胸部、腹部和盆腔的CT,因为由于局部进展期癌症很有可能会发生远处转移。此外,建议患者的主旨医生考虑她的输尿管并发症。如果没有完全愈合,放疗可能会导致更多的并发症。如果没有放疗设备或者考虑有不安全的可能,就再多加4个疗程的卡铂(carboplatin)和紫杉醇(paclitaxel),一共6个疗程。

如果发现转移,建议顺铂(cisplatin),紫杉醇(paclitaxel)和贝伐单抗(bevacizumab)。当患者无法耐受顺铂(cisplatin)所带来的副作用时,卡铂(carboplatin)可以作为一种替代品,二者的功效相当。如果患者不能耐受紫杉烷类(taxane),可以将顺铂(cisplatin)和拓扑替康(topotecan)或吉西他滨(gemcitabine)合用来替代。

看到国内外针对宫颈癌的治疗方案差异如此之大,卢女士和丈夫不免心惊。本来只需化放疗就可以的,宫颈癌以放疗为主这一原则在十几年前就定了的,结果他们不但做了手术,还出现了尿瘘,放疗也耽误了。本以为做完手术之后,再前往美国进行后期治疗会比较乐观,但万万没想到术后病理结果会是这样。

现在卢女士的状况不是很好,由于化疗和放疗同时进行,骨髓抑制很严重,同时还伴有发热、腹痛的症状。原定放疗照射30次,不得已做了15次就中断。5月25日,院方安排卢女士做了盆腔增强CT检查,好在没有发现其他部位的转移。

之前的错误无法弥补,但不能一错再错。虽然现在国内的疗程还没有结束,但是在看过纪念斯隆-凯特琳癌症中心的远程会诊结果后,更坚定了他们去美国寻求二线治疗或者其他有效治疗方法的决心。只要还有一线希望,他们就不会放弃。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心简介

纪念斯隆-凯特琳癌症中心是美国历史悠久、规模较大的专科癌症医院之一,同时也是美国41个被美国国家癌症研究院指定的综合癌症中心之一。纪念斯隆拥有美国规模最大的妇科肿瘤医学服务中心,该中心在疫苗,免疫治疗和妇科恶性肿瘤新药开发领域处于国际前沿。该中心为滋养细胞疾病、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌和宫颈癌患者提供专业的治疗和护理。

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患者基本情况: C,4。宫颈腺癌IB2期,TC化疗1疗程后。曾有剖宫产史和肝血管瘤。自2月14日化疗后,目前有明显的脱发症状,伴有乏力,睡眠、饮食和排便均未见异常。 在服用药物:

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