日本治疗脑膜瘤权威医院——东京女子医科大学附属医院-厚朴方舟

日本治疗脑膜瘤权威医院——东京女子医科大学附属医院

【本文为疾病百科知识，仅供阅读】 2018-10-04 作者：厚朴方舟

“日本东京女子医科大学附属医院建于1908年，拥有日本心脏研究所等9个具有前沿水准的研究所，其下并设有肠胃、神经、糖尿病、肾脏、内分泌，呼吸照护等研究中心，而且其中肠胃及神经中心在日本非常有名气。作为建立跨科室咨&&询医疗体制的先驱，始终位于时代前沿，引领医疗行业的发展。大的特征就是患有各种并发症的患者也能不受威胁地得到对特定疾病的先进的医疗服务。就是对一名存在多种风险的患者，按照患者的具体情况由相关的诊疗科室、护士、药剂师、营养师、病愈指导等组成医疗组提供综合性医疗服务。能提供这样的医疗服务是因为日本东京女子医科大学附属医院科室齐全，设备先进，专科特色突出，拥有诊疗技能精湛临床经验丰富的医务人员。”

脑膜瘤是由覆盖大脑的膜产生的肿瘤，其在压缩诸如脑和血管的结构的同时生长。有时可能会成为侵入性的。近年来，头痛，头部受伤，大脑对接等病例增加，并且已发现CT或MRI等诊断成像无症状。如果存在症状，通常需要积极的治疗，但如果它是无症状的并且恰好被发现，则需要根据每个人的判断和反应。

脑膜瘤形成原因：

原因尚不清楚。人们常说，女性是男性的两倍。有人认为，由于性激素的原因有时会与女性的乳腺癌和子宫肌瘤合并。对儿童来说这是一种非常罕见的儿童肿瘤。除脑膜瘤外，还存在称为2型神经纤维瘤病的疾病，其中各种肿瘤经常发生并合并。这被认为是由22号染色体的突变引起的，并且被认为与脑膜瘤的发展有关。

功能和检查：

肿瘤来自包裹大脑的膜，通过挤压大脑，神经，血管等引起症状。肿瘤根据发生部位进行分类。例如，脑膜瘤从靠近视神经（土耳其鞍结节）硬脑膜产生是为了视野丧失对视神经压力的可能出症状的，可以在小的时候被发现。另一方面，在气味（嗅觉部分）的神经附近的硬脑膜中，难以主观地表现为症状，因此可能在变得非常大之后被发现。惊厥性癫痫发作是容易出现症状的癫痫发作之一。在某些情况下，它可能进出骨骼并皮下形成结节。

通过CT或MRI检查可以进行诊断。通过使用造影剂，它将更可靠地可视化。

肿瘤基本上来自大脑外的硬脑膜动脉，并流向大脑外的硬脑膜静脉。肿瘤和大脑之间有一个蛛网膜，边界清晰。并逐渐变大，静脉和静脉或者是脑肿瘤的运输，现在还是从营养大脑的动脉，它可能会破坏蛛网膜（脑表膜）继续渗透到大脑。如果发生这种情况，手术脑水肿（脑肿胀）将合并，使症状更容易，手术困难也会增加。

治疗：

不幸的是，脑膜瘤目前还不能用药物治疗。治疗方法包括：

①随访观察

②手术

③立体定向放射治疗（伽玛刀等）

脑膜瘤通常是良性的，当完全切除时，可以降低复发的风险和表现症状的风险。因此，如果出现症状，基本上手术是选择。在某些情况下，放射治疗可能是优先考虑的。没有症状的情况下，肿瘤大小、与周围结构的关系（如神经和血管），周围脑组织浮肿的有无，患者的年龄和一般状况，是否有并发症及症状、口服药的情况、患者自身的需求等各种因素，并决定治疗方针。

有的时候肿瘤增大非常缓慢，几年过去大小几乎不变的脑膜瘤也是有的，因此随诊观察也可以作为一种治疗选择。根据肿瘤的情况，在两次单独的手术治疗中进行手术可能是不受威胁的。此外，有时通过将放射治疗方法与故意离开肿瘤相结合而不旨在完全去除来完成。这是因为对周围血管和重要神经的粘附力强，并且防止这些结构被剥离操作损坏。可以在手术期间进行病理检查，并且可以根据结果确定摘除的程度和程度。

脑膜瘤切除的难度在肿瘤中差异很大，位置、大小、周围的结构之间的关系（或不涉及神经和血管，密合性的程度），肿瘤硬度，是否易于出血（通常脑膜瘤是在血流丰富的肿瘤）以及是否易于止血等因素对切除难度影响很大。。因此，选择有丰富手术经验的医院是很重要的。

辛普森的分类用于手术切除率。这是一个显示您可以删除多少的索引，因此重复率会有所不同。它如下所示。

1级	完全切除肿瘤并切除硬脑膜，异常骨质
2级	完全清除肿瘤，凝固硬脑膜粘附部分
3级	肿瘤完全切除，但将部分保留在窦静脉或神经/大脑上
4级	部分提取
5级	只是压力减轻了

即使从宏观上实现完全去除，也有可能有几个到几十个百分点的复发。残留肿瘤越大，复发风险越高。

在复发的情况下，治疗被认为是

①再次手术

②立体定向放射治疗（伽玛刀等）。

脑膜瘤放射治疗的有效性已得到证实。根据部位和大小，可以从一开始就应用其他条件，从诊断成像诊断脑膜瘤和立体定向放射治疗（伽玛刀等）而无需手术。然而，即使立体定向放射治疗（例如伽玛刀）的有效性已得到证实，但对于任何患者而言，它并非普遍存在，并且可能无法获得预期的效果。放疗后肿瘤周围的脑水肿（肿胀）可能会变强，这可能需要额外的治疗。

在无症状发现时，无论是否进行了积极的治疗，都需要随访观察。这是因为肿瘤可能随着时间的推移发生很大变化，甚至可能发生恶变。进行手术时，我们将检查病理组织。世界卫生组织将脑膜瘤分为良性，非典型和间变性（恶性）三种类型，并进一步细分为15种。此外，在我们医院，对于通过手术切除的脑膜瘤，我们用免疫组织化学染色的MIB - 1指数评估它们的增殖能力。如果该值为3％或更高，则报告其容易复发。

非典型，间变性（恶性），甚至包括良性的脑膜瘤都可能出现MIB-1index值升高，这样的患者需要长期进行包括脑部MRI等检查在内的随诊观察，严格监控肿瘤状态。

日本东京女子医科大学附属医院的不受威胁方法：

手术是有风险的，但为了将风险降至较低，东京女子医科大学附属医院使用各种设备和手段来提高不受威胁性。

1. 神经监测保存神经功能

①运动诱发电位（运动诱发电位）

②体感诱发电位

③视觉诱发电位（视觉诱发电位）

④眼球运动监测

⑤下颅神经监测

⑥听觉脑干反应

⑦神经刺激监测（面神经等）

⑧使用ICG（吲哚青绿）荧光造影法确认动静脉血流量

脑肿瘤的手术治疗通常通过全身麻醉进行，并且术中使用神经监测来确认即使在麻醉下也保持患者的神经功能。根据肿瘤的大小及位置，可能导致的脑组织损伤也不同，因此从上述的神经监测中选出必要的组合，在确认发生自脑组织和脑干的中枢神经的不受威胁及保证血液的流动的基础上进行手术。
由于工作领域有高度专业知识的神经监测的工作人员常驻，旨在通过执行上述监控，以提高神经外科手术的质量，放心不受威胁。

2. 用于血流保存的混合手术室

一般来说，脑膜瘤的血流量是一个丰富的脑肿瘤，保留正常的血液流向大脑的同时，它需要的是切断血液流向肿瘤。

自2014年以来，日本东京女子医科大学附属医院开设了混合手术室。脑血管造影和血管内治疗可以在手术室进行，也可以同时进行手术治疗。使用这个手术室，例如术前栓塞合并肿瘤摘除、术中确认血管构造等高难度的肿瘤摘除术也可以进行。

此外，如果肿瘤浸润到血管，或者术中有切断血流的必要时，我们医院会并用搭桥手术，在确保脑部供血的基础上不受威胁地进行摘除手术。

3. 导航系统

驾驶中使用的导航和概念是相同的。导航将显示您现在的位置以及如何使用图像前往目的地。导航系统也在医疗保健中引入，但它们在任何医院都不存在。通过将先前获得的患者的肿瘤和关于周围结构的信息（图像信息）结合到导航系统中，将其连接到当前在患者的手术区域中进行工作的图像。它显示在导航中。通过这种方式，可以不受威胁地从目的中提取肿瘤。

4. 合作系统与放射治疗

如果仅仅通过手术（难以保留神经功能或脑血流）认为难以不受威胁移除，您可以选择考虑与伽玛刀等放射治疗联合使用的治疗政策。换句话说，我们可以采取政策，通过故意留下粘附在重要血管或神经上的肿瘤，完成手术，并在手术后加入放疗来结束治疗。

▲术中监测电报

▲CISS图像视神经与眼球运动神经和肿瘤之间的位置关系

5. CISS图像作为术前诊断

有的肿瘤会压迫或者包裹神经，这时术前的MRI会用特殊软件进行处理（CISS影像（constructive interference in steady state）），通过这种处理可以展示神经和血管的3维位置关系，从而提高手术的不受威胁性。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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