前列腺癌
前立腺癌是美国男性发病率较高的癌症，在男性癌症死亡原因中位居第2。在日本是男性患病率的第4位（癌症统计2003年：第1位胃癌，第2位肠癌、第3位肺癌），随着老龄化和饮食习惯的欧美化，以及PSA（肿瘤标志）筛查的普及等因素，推测10年后（2020年）将升至第2位。
 
图１　针对前列腺癌的质子治疗病例

通过从左右2个方向的照射，可以使放射量很好地集中分布在前列腺上。
 
根治治疗的对象为没有出现骨转移或淋巴转移的前列腺癌。在前列腺癌中，应用肿瘤标志物PSA的数值或者代表恶性度的指标Gleason Score (Gleason分级)，按照治疗难度、复发、转移的可能性等对风险进行分类（表1）。尽管全都可以作为根治治疗的对象，但是当PSA值异常高的话，转移的可能性也非常大，因此也可能无法适用根治治疗。
表1

风险组别	低风险	中等风险	高风险
PSA	4-10	10-20	20<
Gleason分级	-6	7	8-10
局部进行性	局限在包膜内		包膜外以及 浸润至邻近器官

 
作为根治治疗的选项，包括手术、外部放射线治疗方法、组织内照射。外部放射线治疗方法，有应用X光的三维适形照射（3D-CRT）、调强适形放疗（IMRT）、质子治疗等。此外，针对中等风险或高风险病例，为加强效果也可能同时使用激素治疗方法。
 
质子治疗的适用对象有哪些？
 
只要是根治治疗的对象，就可以成为质子治疗的对象。
尽管还有其他的治疗方式，但质子治疗在降低直肠、膀胱等器官周围正常组织的辐射量从而降低长期性副作用方面，非常值得期待。
１）低风险前列腺癌
因为没有潜在的转移风险，可以期待通过对前列腺的局部治疗达到根治的目的。可以选择的治疗方式包括手术、短距离放射治疗、外部放射治疗。
我院开展的是疗程为74GyE/37次的质子治疗。
 
２）中等风险前列腺癌
与手术、外部放射治疗同样在适用范围内。
在我院开展先实施激素治疗方法，在实施疗程为74GyE/37次的质子治疗的联合治疗方式。
 
＜低风险及中等风险前列腺癌为对象的临床试验＞
国内3家机构参与的疗程为74GyE/37次的针对150个病例的质子治疗临床试验，观察了放疗后直肠出血副作用的概率。结果是2年后的直肠出血比例为2.0% (95％置信区间：0%~4.3%) (表2)。（参考文献1）
 
表2　药物治疗必然发生副作用的比例　(95%置信区间)

	直肠副作用	膀胱副作用
治疗后2年	2.0%（0%~4.3%）	4.1%（0.9%~7.3%）
较终	4.1（0.4%~7.7%）	7.8%（2.9%~12.8%）

 
３）高风险前列腺癌
因为潜在的转移风险较高，所以采用激素治疗方法联合治疗。
在我院开展先实施激素治疗方法，在实施疗程为74GyE/37次的质子治疗的联合治疗方式。而且激素治疗方法在质子治疗后会继续实施，原则上持续2年。
对于出现了包膜外浸润或精囊腺浸润的局部进行性前列腺癌，因照射范围扩大，而不得不担忧对直肠和膀胱的影响。而通过采用质子治疗，我们可以期待降低对直肠或膀胱等周围正常组织的辐射量。
 
図２　三维适形照射（3D-CRT）与质子治疗的放射剂量分布比较

未来展望
 
1）提高放射剂量
对于前列腺癌，有研究证明提高放射剂量能够提高治效果果。对于中等风险或高风险前列腺癌，考虑今后可以进一步提高放射剂量的治疗方针。但是因为提高放射剂量，也必须担忧对周围正常组织的辐射量加大而增加副作用的问题，因此应用质子治疗提高放射剂量备受期待。
 
２）缩短治疗周期
对于前列腺癌，有研究证明增加一次照射的剂量缩短整体治疗周期的治疗方针是可行的。因增加一次照射的剂量而可能导致对周围正常组织的副作用有所增加，因此应用质子治疗缩短治疗周期备受期待。我院也正在计划开展增加一次照射剂量缩短总体治疗周期的质子治疗临床试验。
 


头颈部领域
１．头颈部，尤其是从鼻腔、副鼻窦至颅底的肿瘤是所有恶性肿瘤中发生频率比较罕见、转移比例比较低，但紧邻重要器官的类型，非常适合质子治疗。

２．什么情况适合质子治疗？
 
也有其他有效的治疗方法，但是特别能发挥质子治疗特长的治疗对象有以下几种：
１）女性或者难以实施手术的患者
有些手术难以避免在面部留下伤口。
进行质子治疗尽管在急性期会因皮炎造成肤色的改变，但是治疗后的3-6个月基本可以恢复正常。
如果非常不希望在面部留下手术刀口，那么质子治疗就是有效的方式。
（但也有可能因肿瘤的类型或进展情况而被医生建议采用手术）
２）患处离眼睛很近
患处在眼睛附近，有时会不得不在手术中摘除眼球。此外，放疗造成失明的风险也很高，即使保留了眼球也可能出现无法正常发挥功能的后遗症。
质子治疗的精准打击性能优越，对于接近眼球的肿瘤可以避开视神经仅针对肿瘤进行照射。
 
３．可以将质子治疗作为选择的肿瘤有哪些？
治疗成绩还在积累发展的过程中，对于有些疾病，将来质子治疗有可能成为标准治疗方式。
・ 鼻腔、副鼻窦恶性黑色素瘤
发病率据说10万人中有1人。主要采用颅底手术 手术+术后放疗是一般标准，但近年来治效果果出现了瓶颈，难以突破。一般的五年生存率仅为30%，如果大小达到无法切除的程度则没有有望痊愈的治疗方法了。在我院开展的14个病例的初步研究中（T4：9例），3年生存率为58%。
目前 正在进行针对鼻腔/副鼻窦恶性黑色素瘤的质子治疗单一治疗方法的临床II期试验。
・　软骨肉瘤
我院的治疗成绩目前尚不明确（因病例数量过少），但在MGH开展的质子治疗中局部控制比例超过了90%，与手术相比质子治疗的不受威胁性以及效果没有差异。
 
・　嗅神经母细胞瘤
头颈科与内科合作采用质子治疗单一治疗方法或化疗联合治疗方式。
这是在我院介绍比较多的疾病，依据不同的进展程度选择治疗方法。
 
・ Kadish分期为A
基本上手术也可以对应，但是对于以女性为代表的重视审美（面部变形）患者采用质子治疗单一治疗方法。
 
・ Kadish分期为B
基本上可以采用质子治疗单一治疗方法。肿瘤比较大的情况也可能采用化疗联合治疗方法。如果是手术则是颅底手术，因此对于以女性为代表的重视审美（面部变形）患者将成为选择的治疗方法。
 
・ Kadish分期为C
进展非常快的状态有可能无法通过手术切除干净。我院建议采用引导式化疗→质子治疗+化疗药物的治疗方针。也有患者曾被痊愈，是今后会被看好的治疗方法。
 
・ 其他肿瘤
基本上适用于转移率较低接近视神经等重要器官的肿瘤。原则上仅就组织学(形态学)而言没有不适合的固定形态肿瘤。
 
４．治疗病例
 
T4　鼻腔悪性黑色素瘤（颅内浸润 无法手术的病例）
2009.2 因头痛就近就医，被诊断为感冒
2009.3 头痛未能痊愈，正面视物出现复视，到其他医院就真没有得到诊断
2009.7 复视加重，在我院就诊诊断为恶性黑色素瘤
治疗前：T4N0M0（出现颅内浸润，无法通过手术根治）
 

2009.7-9		质子治疗　60GyE／15fr
2009.12		评效

鼻腔肿瘤缩小，通过PET-CT确认已失去活性

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：出国看病：日本国立癌症中心东医院质子治疗--肝癌篇 下一篇：日本QST医院重离子治疗肿瘤流程解析