手术是治疗脑瘤的重要手段，术中需要尽可能多地切除肿瘤，但是由于脑瘤位置特殊，手术区域增大可能会导致患者脑部功能受到损伤，甚至导致死亡。为了达到既可能多地切除肿瘤，又能避免功能损伤的目的。近些年来，脑瘤手术的辅助手段取得重大进展，通过如术中MRI、术中唤醒或清醒手术、电脑辅助开颅手术、MEP监测、功能性磁共振成像(functional MRI)、弥散张量成像纤维示踪技术(DTI-FT)、脑磁图(MEG)确定优势半球、躯体感觉诱发电位(SEP)鉴别初级感觉区域和中心沟等辅助方法的应用使手术更精准，更大程度上保证了患者的功能。

▲图源：newswise

术中磁共振成像

术中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)是在手术操作过程中按照需要对术区进行即时磁共振成像，能为手术操作者提供实时图像，使其对脑组织移位、变形有着实时、客观了解，为手术全程提供指导性信息。

术中磁共振成像在神经外科手术中，尤其是在脑功能区肿瘤的切除、侵袭性垂体瘤切除、实时引导及精准定位穿刺活检等方面具有常规影像引导无法比拟的优势，已成为脑外科手术的重要辅助手段。

日本筑波大学附属医院率先开创了日本可移动术中导航MRI脑神经外科专用手术室，可以在手术过程中通过MRI实时确认有无残留病灶，不仅可以在更大程度上切除肿瘤，减少术后肿瘤的残留;更大程度地保护患者的语言、运动等重要脑功能区;更小创伤切除垂体瘤、胶质瘤;而且可显著降低脑瘤的复发率;有效减少肿瘤毗邻的功能神经损伤，从而降低患者近期及远期致残率;并且使穿刺及手术操作靶点可视化进而提高操作的精准性。

▲筑波大学附属医院可移动术中导航MRI脑神经外科专用手术室

另外，筑波大学附属医院还推出了一个可以显示并记录放射线图像、手术野图像、生物信息监视器、显微镜和内视镜图像的系统，更大程度保证手术的安全性和有效性。

术中唤醒或清醒手术

术中唤醒或清醒手术，是通过减少镇静药物的剂量来唤醒患者，并利用电生理监测的方法监测患者脑功能区的分布。这是一种有效的功能区保护技术。唤醒患者进行功能区监测好比是一个“扫雷”的过程。在术中需要在切除病变前将患者从麻醉状态中唤醒。在清醒状态下，让患者完成与各功能相关的监测任务，并通过电刺激的方式精准识别和区分大脑重要功能区的位置，继而使术者能够从非功能区区域入手切除病灶。

与传统的开颅手术相比，术中唤醒或清醒手术能在更大安全范围内更广泛地切除病灶，尽可能避免和减少患者术后出现功能障碍的风险，继而减少患者的恢复时间，尽早使患者重新回归正常的生活。

MEP监测

运动诱发电位(MEP)是刺激运动皮质在对侧靶肌记录到的肌肉运动复合电位;检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。作为一种无创伤性的检测手段，MEP已广泛应用于运动神经系统疾病的诊断、术中监护和预后估计。

功能性磁共振成像

功能性磁共振成像(functional MRI)是为了证明大脑代谢的区域性、时变变化而开发的一类成像方法，已成为手术前感觉运动成像和语言区定位的常用工具。通过fMRI，可以有效减少手术时间，提高患者的预后。

▲fMRI影像，图源：NIH

弥散张量成像纤维示踪技术

弥散张量成像纤维示踪技术(diffusion tensor imaging-fiber tracer technology,DTI-FT)是目前仅有的能够在活体上成功绘制人类白质纤维束的方法,在脑功能区病灶切除及其术前计划的制订、术中指导有重要的价值。

▲DTI影像，图源：imagilys

研究指出，通过弥散张量成像纤维示踪技术，可以明确脑瘤在脑白质内功能性边界的位置，并保证患者的运动功能，改善患者的预后。

脑磁图(MEG)

脑磁图(Magnetoencephalography, MEG)是一种无创伤性地探测大脑生理信号的脑功能检测技术，具有毫秒级的时间分辨率和毫米级时间分辨率，且信号不受组织导电率和颅骨厚度等影响，在对活动的神经元的定位精度和测量信号的灵敏度上有很大优势。

▲脑磁图，图源：hse

通过脑磁图(MEG)可以在术前进行脑功能定位，确定优势半球(与从事语言文字符号方面的特化功能有关)。例如对于脑肿瘤或在知觉-运动区域内血管畸形的患者进行手术前的脑功能定位，从而避免手术中损伤患者的功能。

躯体感觉诱发电位

躯体感觉诱发电位(SEP)是指对机体感觉系统的任何一点给予刺激，在该系统的特定通路上的任何部位均能检测出的生物电反应。躯体感觉诱发电位(SEP)用于感觉传导通路功能的术中监测，可以鉴别初级感觉区域和中心沟等，明确手术位置。

辅助手段的不断发展，让脑瘤手术如虎添翼，尤其是在功能区脑瘤切除上发挥更大的优势，权威医生通过各种高端辅助仪器分析，可在手术过程中实时评价患者的大脑功能，在完全切除肿瘤的同时，保持大脑功能，以达到实现脑肿瘤手术的目标，延长患者的生存时间，提高患者生活质量。但是手术难度较大，需要主刀医生具备细腻的感官和老练的手法。

另一方面，每一种“辅助神器”都有其局限性，并不适用于所有脑瘤患者，盲目追求通过“辅助神器”来实施手术可能会得不偿失。因此，脑瘤患者的手术方式及手段还是应听从权威医生的诊断意见，适合的才是好的!

作为日本率先开展可移动术中导航MRI的脑神经外科专用手术室的拥有者，筑波大学附属医院可以根据患者的病情，为患者确定适合的手术方案，并根据病情通过以上辅助手段提高脑瘤的切除率。如有需要可以拨打热线电话400-086-8008联系我们。

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504212/

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[6] 胶质瘤手术治疗中应用的辅助手段-胶质瘤,手术治疗-天津市肿瘤医院

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