胃癌是世界上常见的六大癌症之一，一般的胃癌，都是手术治疗。但要是发现的早，患者可以避免手术治疗。

因为早期胃癌局限于胃的粘膜和粘膜下层，随着技能的成熟早癌可以在内镜下切除，过程类似胃镜，无须从肚皮开刀从把胃切除，直接从胃腔内将病变组织切除。

如下图所示，胃癌是从胃的粘膜层发展而来，随着肿瘤生长，会浸润粘膜下层、肌层、突破浆膜层以及发生淋巴结转移和远处转移。

早期胃癌是指局限于粘膜下层的癌，现在的内镜技能可以连根挖起，将肿瘤完整切除，但这一切的前提是得早期发现。若肿瘤突破了粘膜下层就容易发生淋巴结转移，内镜下无法完整切除，此时需要开刀甚至化疗。

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技能, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

内镜粘膜下剥离术有哪些优势?

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。只要操作过关、病例合适ESD与传统根治术效果相当，这时候ESD的有优势就显现出来了：损伤小，费用低，术后恢复快。

内镜粘膜下剥离术的不受威胁性如何?

与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5%-8%。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生;ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法痊愈，少数患者需外科治疗。

适应范围要严格，限于早期胃癌

ESD的适应范围是病变局限于黏膜及黏膜下层的早期癌，癌前病变、良性息肉等也是ESD的适应症。早期胃癌、食管癌通常在做胃镜时发现，术前通过超声内镜检查，确定病变浸润深度，了解有无区域淋巴结结转移，保证病变基底部完整。经过CT等临床影像评估，确认肿瘤处于早期肿瘤较小，也没有淋巴结转移的证据时，可以选择在内镜下将肿瘤切除。肿瘤突破粘膜下层，内镜下切除就无法保证肿瘤的完整切除，若无法保证根治也就失去了在内镜下切除的意义，此时只能选择开刀或者化疗。

ESD术后应注意事项

内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，避免烟、酒、粗纤维和刺激性食物。使用抑酸药物、粘膜保护剂。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。

注意术后病理报告，切缘是否阴性(是否完整切除)以及病理类型，且术后应该遵医嘱定期复查和随访，如术后2月内应择期复查胃镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。

想要有微小的创口根治的机会，还得靠早期发现

ESD手术创伤小，术后恢复快，可以达到根治效果，优势明显，但也需要严格地把握适应症：ESD切除限于早期胃癌，即病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。不适合做ESD的患者就不要勉强，单纯追求创伤小而冒着切除不完全的风险来做ESD是 不值得的。毕竟处理的是肿瘤，必须做到根治。

ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌，就中国早期胃癌发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微小的创口根治的，因此推广胃镜检查，提高早期胃癌的发现率是当务之急。

因此有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、幽门螺杆菌感染、吸烟、不良饮食习惯等胃癌高危因素的人群定期做胃镜检查。若发现有早期胃癌或vip别上皮内瘤变可以选择内镜下切除，从较早期开始将胃癌痊愈;退一步来说即便没有做内镜下切除的机会，越早的发现的肿瘤5年生存率越高。总之提高早期胃癌的发现率，还需从普及你我的健康意识开始。

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