目前外科手术切除是治疗食道癌有效、可靠的方法，为根治食道癌提供了可能。那么，食道癌手术方式有哪些?如何提高食道癌手术治疗的效果?

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　　▲图源：创客贴

一、食道癌手术方案

　　目前，常用于切除食管肿瘤的手段包括McKeown 食道癌切除术，Ivor Lewis 食道癌切除术，Sweet 食道癌切除术，左胸腹联合切口+颈部或胸部吻合，联合胸、腹二野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。

　　McKeown食道癌切除术，经右胸游离食管+经上腹游离胃+颈部吻合术;

　　IvorLewis食道癌切除术，经上腹游离胃+经右胸游离食管+胸内吻合术;

　　Sweet 食道癌切除术，经左胸游离食管+经膈肌游离胃+胸内或颈部吻合术。

　　食道癌患者的具体手术治疗方案应在将食道癌疾病情况(包括食道癌累及部位与临床分期)、患者合并症、手术者习惯等因素综合考虑的前提下谨慎制定。

二、如何提高食道癌手术的效果?

　　由于食道癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多;晚期患者手术的可切除率较低，治疗的效果较差。近年来，微创手术、新辅助治疗等手段的出现为食道癌患者带来了新的治疗选择，即使是晚期食道癌患者也可以通过新辅助治疗、手术治疗等在内的多学科综合治疗获得根治。

1、微创手术降低死亡率18%!

　　目前常用于治疗食道癌的手术方法包括传统的开胸手术和微创胸腔镜手术，传统的开放手术创伤大、心肺并发症多，患者术后恢复缓慢、生活质量差，不利于患者预后效果的提升。

　　近年来，纵隔食管切除术、胸腔镜食管切除术和达芬奇手术等方式作为食道癌治疗的新兴技术，在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，改善了食道癌患者的预后。

　　1）经纵隔食管切除术

　　经纵隔食管切除术在减少手术对人体的创伤的基础上，进一步降低了食道癌手术的并发症，如：

　　经纵隔食管切除术手术过程中对肺部造成的压力较小，可以显著降低肺部并发症的发生率;

　　经纵膈镜食管切除术可以降低患者平均手术时间，使术中失血更少，缩短住院时间(多数患者在住院1周后即可出院)，改善了患者的生活质量。

　　▲纵隔镜下食管次全切除术与胸腔镜辅助下食管次全切除术对比，图源：三井记念医院

　　2）微创食道癌切除术

　　微创食管切除术的主要特点是采用胸腔镜、腹腔镜、达芬奇机器人进行手术，微创食道癌切除术视野清晰，操作精细，定位准确，具有手术切口小、术中及术后并发症风险低、手术更完整，术后复发风险更低等优势。

　　近日，发表在国际外科期刊《Annals of Surgery 》上的研究评估了开放式食管切除术与微创食管切除术后食道癌的长期生存率。研究共纳入1264名食道癌患者，其中37.2%(470名)的患者采用微创食管切除术，62.8%(794 名)的患者采用开放式食管切除术。研究结果显示，微创食管切除术使食道癌患者的5年全因死亡率风险降低18%!

2、新辅助治疗提高晚期食道癌根治几率

　　新辅助治疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做的全身治疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗，可以降低肿瘤的复发率，提高预后效果。目前，食道癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及新辅助免疫治疗。

　　以新辅助免疫治疗为例，2020年日本国家癌症中心开展了一项临床试验JCOG1804E，评估了Opdivo(Nivolumab，纳武利尤单抗)联合化疗作为新辅助治疗局部晚期食管鳞癌的效果和安全性。2021年公布的短期结果显示，92.3%的患者实现了R0切除[3]。

　　总而言之，新辅助治疗、微创手术的出现大大提升了食道癌患者的手术可能性及术后预后效果。

　　目前，日本以食道癌5年生存率48.9%(中国为30.3%)，Ⅰ期5年生存率88.8%的超高数据领跑全球，成为了食道癌治疗的优选。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本多家权威食道癌治疗医院有着深入的合作关系，如希望了解更多有关食道癌治疗的内容，或有意向咨询日本权威专家诊治意见的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1] 三井記念病院 消化器外科

[2]Long-term Survival in Esophageal Cancer After Minimally Inva... : Annals of Surgery

[3]FRONTiER: A feasibility trial of nivolumab with neoadjuvant CF or DCF therapy for locally advanced esophageal carcinoma (JCOG1804E)—The short-term results of cohort A and B. | Journal of Clinical Oncology

[4]食管癌诊疗指南（2022 年版）

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