日前，由靠前三共(Daiichi Sankyo)公司开发的集落刺激因子1受体(CSF1R)抑制剂Turalio (pexidartinib)，获得了美国FDA批准上市许可。该抑制剂用于治疗症状性腱鞘巨细胞瘤(TGCT)成人患者。TGCT会为患者造成严重的功能性限制，而且无法通过手术改善疾病症状。值得一提的是，pexidartinib是治疗TGCT的靠前个也是 的获批治疗方法。

　　TGCT又称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)，或腱鞘巨细胞瘤(GCT-TS)，是一种具备局部侵袭性的罕见非恶性肿瘤。它能够影响滑膜覆盖的关节、滑囊和腱鞘，导致关节或肢体出现肿胀、疼痛、僵硬，以及活动范围下降。目前对TGCT的标准治疗方法是手术切除治疗方法。然而，对于复发，难治或弥漫性TGCT患者来说，肿瘤可能缠绕在骨骼、肌腱、韧带周围，手术不但难于清除肿瘤，而且可能导致严重关节损伤和功能丧失。对于有些患者来说，他们可能会考虑截肢来缓解病痛!

　　Pexidartinib是一款创新口服CSF1R小分子抑制剂。CSF1R介导的信号通路是驱动滑膜中异常细胞增生的主要因素。Pexidartinib同时也会抑制c-kit和FLT3-ITD的活性。它曾经获得FDA授予的突破性治疗方法认定和孤儿药资格。

　　除了在TGCT中的作用以外，CSF1R介导的信号通路在单核吞噬细胞(尤其是巨噬细胞)的分化和生存方面也具有重要作用。在肿瘤微环境中的巨噬细胞能够通过抑制免疫反应，促进血管生成等途径促进肿瘤的生长。Pexidartinib可以抑制巨噬细胞的发育，因此还在临床试验中被用于治疗黑色素瘤、前列腺癌、胶质母细胞瘤、经典霍奇金淋巴瘤等其它癌症类型。

▲Pexidartinib分子结构式(图片来源：Ed (Edgar181) [Public domain], from Wikimedia Commons)

　　这款新药的批准是基于名为ENLIVEN的多中心国际性3期临床试验结果。总计120名患者接受了pexidartinib(n=61)或安慰剂(n=59)的治疗。试验结果表明，39%接受pexidartinib治疗的患者在经过25周治疗之后获得缓解，安慰剂组这一数值为0%(p<0.0001)。患者的部分缓解率为23%，完全缓解率为15%。在获得缓解的23名患者中，在随访时间至少6个月时，22名患者的缓解得到维持。在13名随访时间至少12个月的患者中，所有患者的缓解持续时间达到12个月以上。

　　“TGCT能够带来失能性症状，包括疼痛、僵硬和运动受限。这种肿瘤能够显著影响患者的生活质量，造成严重残疾，”FDA肿瘤学卓越中心主任Richard Pazdur博士说：“手术是主要治疗选择，然而有些患者无法接受手术，并且在手术之后，肿瘤可能复发。今天的批准是治疗这一罕见疾病的初款获批治疗方法。”

　　腱鞘巨细胞瘤疾病小百科
　　腱鞘巨细胞瘤是指发生于手指和手部的坚实性无痛性肿块，肿块可侵袭邻近骨骼，足趾部少见。腱鞘巨细胞瘤呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕。本病多见于青年人，女多于男。皮损为圆、椭圆形结节，生长缓慢，呈坚实性无痛性肿块。本病以手术切除为主，术后可复发，但不转移。

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