根据《柳叶刀》的数据显示我国胰腺癌总体5年生存率仅为7.2%。美国在胰腺癌治疗领域有着丰富的临床经验，5年生存率最高可达42%，总体为11%，是国内的1.5倍。那么，美国是如何治疗胰腺癌的?应该如何治疗才能进一步提高胰腺癌的生存率?

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　　▲美国胰腺癌5年生存率数据，图源：美国癌症研究所

一、微创手术与新辅助治疗

　　手术是治疗胰腺癌最主要的手段，也是胰腺癌综合治疗的基础，具体手术方式包括胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术。由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。

　　近年来，随着腹腔镜、机器人外科的发展，微创手术在胰腺外科发展迅速，可以在帮助胰腺癌患者在延长生存期的同时，提高后续的生活质量。目前，大量的临床研究已表明，相比开放手术，胰腺癌微创手术的术中失血量更少、住院时间更短、功能恢复更快、生活质量更好。

　　2022年6月发表在《胃肠外科杂志》的一项研究对比了微创胰十二指肠切除术与开放胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果。该研究共纳入18936名胰腺癌患者，中位年龄为67岁，研究综合考虑了短期、长期和肿瘤学结果，最终指出，微创胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果要优于开放手术[2]。

　　另一方面，针对一些暂时无法通过手术获得良好预后的胰腺癌患者，新辅助治疗的出现，有效提高了胰腺癌患者手术治疗的效果，改善了胰腺癌手术的成功率。

　　此前临床研究结果显示，新辅助治疗能够改善接受手术切除可切除胰腺癌(RPC)和交界可切除胰腺癌(BRPC)患者的预后[3]。此外国际多中心的单臂Ⅱ期研究(LAPACT研究)也证明新辅助治疗能够使部分局部进展期胰腺癌(LAPC)转变为可切除[4]。

二、质子治疗

　　放射治疗在胰腺癌的治疗中发挥着关键作用，尤其是在可切除胰腺癌的新辅助治疗和不可切除的局部晚期胰腺癌治疗中。

　　质子治疗作为一种新兴的放疗手段，近年来逐渐出现在胰腺癌的治疗领域。由于质子治疗的独特性质，其对附近危及器官(OAR)的照射最小，可以进一步降低胰腺癌放射治疗的毒副作用。

　　2019年发布的一项针对胰腺癌质子治疗的回顾性分析中指出，来自麻省总医院的研究人员针对术前采用质子治疗的效果进行了评估，研究结果显示，在术前采用质子治疗联合化疗后，84%的患者术后切缘为阴性，有效提高了完全切除率。

　　另外，一项I/II期前瞻性研究结果证实了对于局部晚期胰腺癌，采用质子治疗联合化疗也可以获得良好的预后。该研究纳入了50名胰腺癌患者，经过质子治疗及化疗后的1年总生存率为76.8%[6]。

三、靶向治疗

　　靶向治疗的出现，为晚期或转移性的胰腺癌带来了新的想法。2005年，自世界第一款胰腺癌靶向药Erlotinib获批后，胰腺癌的临床研究不断涌现，让许许多多的胰腺癌患者受益。

　　目前，已经获批上市的胰腺癌靶向药包括：

　　Erlotinib(厄洛替尼)：研究显示，与对照组相比，Erlotinib+吉西他滨组的胰腺癌1年生存率显著增长(24% vs 19%);无进展生存期显著改善;疾病缓解率显著提高(59% vs 49%)[7]。

　　Olaparib (Lynparza)：研究结果显示，与对照组相比，Lynparza使gBRCAm转移性胰腺癌患者的无进展生存期延长了近一倍(中位PFS：7.4个月 vs 3.8个月)、疾病进展或死亡风险显著降低了47%[8]。

　　Larotrectinib (Vitrakvi)：研究显示，对于年龄为4个月至76岁的患者，针对包括胰腺癌在内的17种不同癌症治疗的总体有效率为75%[9]。

　　Entrectinib (Rozlytrek)：研究显示，治疗NTRK融合阳性实体瘤(包括胰腺癌)的有效率达到57%[10]。

　　总而言之，随着医疗技术的稳步发展，胰腺癌也不再是“不治之症”，通过积极的治疗，胰腺癌患者也可以获得良好的预后，显著延长生存期。

　　目前，美国治疗胰腺癌的效果更为显著，尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的乳腺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度最佳医院排名中， 麻省总医院排名前五。

　　麻省总医院开展的胰腺癌治疗中心是美国规模最大、经验最丰富的胰腺癌治疗中心之一，也是美国最具胰腺癌切除经验的治疗中心之一以及新英格兰地区唯一可以提供质子治疗的中心，可以为胰腺癌患者提供最新、最有效的治疗方法，包括胰腺癌微创手术、质子治疗、靶向治疗在内的综合治疗手段，提高胰腺癌患者的生存期。

　　除此之外，麻省总医院胰腺癌研究所是美国最大的临床胰腺癌项目之一，多年来已在国际权威医学期刊上发表了超过86篇原创论文，18篇评论，300多篇摘要和7个书籍章节，可以为患者提供胰腺癌创新和全面的诊断和治疗方案。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威胰腺癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为胰腺癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多胰腺癌治疗内容，或有意向咨询胰腺癌专家意见的，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Survival Rates for Pancreatic Cancer

[2]Beal EW, Dalmacy D, Paro A, Hyer JM, Cloyd J, Dillhoff M, Ejaz A, Pawlik TM. Comparing Minimally Invasive and Open Pancreaticoduodenectomy for the Treatment of Pancreatic Cancer: a Win Ratio Analysis. J Gastrointest Surg. 2022 Aug;26(8):1697-1704. doi: 10.1007/s11605-022-05380-3. Epub 2022 Jun 15. PMID: 35705834.

[2] PanL, FangJ, TongC, et al. Survival benefits of neoadjuvant chemo(radio)therapy versus surgery first in patients with resectable or borderline resectable pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. World J Surg Oncol, 2019, 18(1):1. DOI: 10.1186/s12957-019-1767-5.

[4] PhilipPA, LacyJ, PortalesF, et al. Nab-paclitaxel plus gemcitabine in patients with locally advanced pancreatic cancer (LAPACT): a multicentre, open-label phase 2 study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020, 5(3):285-294. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30327-9.

[5] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology

[6]Kobeissi JM, Simone CB 2nd, Lin H, Hilal L, Hajj C. Proton Therapy in the Management of Pancreatic Cancer. Cancers (Basel). 2022 Jun 4;14(11):2789. doi: 10.3390/cancers14112789. PMID: 35681769; PMCID: PMC9179382.

[7] FDA Approves Tarceva(R) in Combination with Gemcitabine Chemotherapy for Treatment of Locally Advanced, Inoperable or Metastatic Pancreatic Cancer; Tarceva Now Approved for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer and Pancreatic Cancer

[8] WANG Y, HU GF, ZHANG QQ, et al. Efficacy and safety of gemcitabine plus erlotinib for locally advanced or metastatic pancreatic cancer:a systematic review and meta-analysis[J]. Drug Des Devel Ther, 2016, 6(10): 1961-1972.

[9] Lynparza granted orphan drug designation in Japan for BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer

[10] FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions

[11]Warshaw Institute Research

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