根据我国癌症发病率统计，胆囊癌位列我国消化道发病率第6位，并且有逐年上升的趋势。因胆囊癌早期发病无明显症状，多数患者确诊时已进入中晚期。据美国癌症协会统计，我国胆囊癌患者的总体5年生存率只有19%，晚期5年生存率为2%[1]，形势不容乐观。

      而日本在胆囊癌的治疗领域有着出色的表现，可以使患者的生存期显著延长，早期甚至有痊愈可能。早在2012年日本癌症中心就公布了日本胆囊癌患者5年总生存率平均为40.5%，早期胆囊癌切除后5年生存率升至高达90%以上[2]。

那么针对胆囊癌应该如何治疗呢？

图源：cancer

      一．手术治疗

      1.根治性手术：

      对于早期胆囊癌，如果病变只存在浆膜层以下没有扩散，根据医生判断可以只切除胆囊。如果癌症判定已扩散到胆囊以外，则需要根据分期来确定手术范围。通常进展期胆囊癌除了切除胆囊还需要切除周围肝组织，并进行淋巴结清扫术。对于晚期胆囊癌存在侵犯周围器官的情况，需要进行联合脏器切除手术。

单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术对比图[3]

      ①单孔腹腔镜切除术：

      在日本超过95%的早期胆囊癌可以通过单孔腹腔镜切除进行根治治疗[4]，与传统腹腔镜切除术相比，日本实行的单孔腹腔镜胆囊癌切除术进一步缩小了手术伤口，一般情况下，在肚脐上做一个大约 2-3 厘米的切口，并连接一个称为端口的装置，以便更容易插入手术工具。手术仅使用该端口进行，切除的胆囊和脾脏可以通过这个孔取出，虽然肝脏和胰腺是比较复杂的手术，但依旧可以使用单孔腹腔镜切除技术。据统计日本目前单孔腹腔镜胆囊癌完整切除率高达94%，术后并发症发生率仅有0.6%[5]，为患者提供了可靠的技术保障。

      优势：创伤小、为那些不能耐受开腹手术的患者提供了手术机会、术后恢复快。

      ②开腹胆囊切除术：

      是胆囊癌根治性手术的主要方式，通过腹部大切口取出胆囊。必要时进行扩大性切除，即周围肝脏、淋巴、十二指肠的部分清除等，以求根治。根据癌研有明医院的统计，可开腹切除的胆囊癌患者生存率明显高于不可切除组，并且I-II期5年生存率高达65%[6]。

      优势：便于操作、视野开阔病情判断准确、清除干净。

日本开腹式胆囊癌患者5年总体生存率

      二、化疗

      化疗药物可以用于胆囊癌根治手术前的新辅助治疗，也可在手术后进行化疗以降低复发风险，晚期胆囊癌患者通过姑息化疗使用可以减轻病痛，延长生存期。胆囊癌常用的化疗药物包括吉西他滨、卡培他滨、顺铂、替吉奥、奥沙利铂等。

据日本胆道癌诊疗指南第三版指出使用单药吉西他滨联合顺铂治疗不可切除的胆囊癌患者中位生存时间可达14.1个月[7]，为不可切除的胆囊癌患者提供了新的治疗方案。

      三、靶向治疗

      Pemigatinib（培米替尼）

      今年三月，日本第1款胆囊、胆管癌靶向药Pemigatinib上市，用于治疗在接受抗癌化疗后病情恶化、携带FGFR2融合基因的不可切除性胆囊、胆管癌患者。明显延长了一线治疗失败后胆囊癌患者的生存期。

数据显示，使用单药Pemigatinib治疗的胆囊癌患者有效几率为36%，尤其是在携带FGFR2基因融合的患者中具有突出效果，使用Pemazyre后病灶缩小超过30%，中位无进展生存期（mPFS）为7个月，中位总生存期为17.5个月，确定的治疗应答率为37%。

图源：meetinglibrary

      胆囊癌的治疗需要早发现并且接受系统规范的诊疗，目前在日本有很有特色的单孔腹腔镜切除手术再联合化疗、靶向药等治疗手段，可以大大提高胆囊癌患者预后，提高生活质量。但是每位患者病情不同，需要由专业的医生来详细检查判断病情后才能制定出适合患者的个性化治疗方案。

      厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国、英国的100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为胆囊癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，显著提高患者的预后。如希望了解更多胆囊癌治疗或有意向寻求更佳治疗方案的，可以拔打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系我们。

参考来源：

[1] Incidence and Mortality of Cancers of the Biliary Tract, Gallbladder, and Liver by Sex, Age, Race/Ethnicity, and Stage at Diagnosis

https://cebp.aacrjournals.org/content/30/9/1607

[2] https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/gall_i/index.html

[3] 単孔式腹腔鏡下手術 https://www.tmd.ac.jp/grad/msrg/special/laparoscopy.html

[4] 消化器外科 / 胆嚢の手術についてhttps://shinkohp.jp/department/syoukaki_geka/gastric-cancer-2-6

[5] 単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術腹腔鏡下胆嚢摘出術 http://www.maebashi.saiseikai.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/02/2021Laparo.pdf

[6] 胆道がんの手術と成績https://www.jfcr.or.jp/hospital/cancer/type/gall_i/001.html

[7] エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン　改訂第3版https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0058/G0001134/0047

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