乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌主要的治疗方式是手术治疗，近年来，随着新辅助治疗的出现，乳腺癌患者的预后效果也有了显著的提高。近日，发表在柳叶刀子刊《The Lancet Oncology》的研究显示，新辅助治疗的出现显著提高了乳腺癌的预后，且预后效果与残留癌症负荷(RCB)有相关。

▲图源：参考来源[1]

这项研究纳入了1994年9月12月至2019年2月11日期间接受新辅助治疗的5161名乳腺癌患者，这些患者都采用了新辅助化疗或新辅助抗HER-2靶向治疗。

研究结果显示，残留癌症负荷(RCB)-0类的乳腺癌患者3年无事件生存率为94%;5年无事件生存率为91%;10年为88%;残留癌症负荷(RCB)-1类的乳腺癌患者3年为91%，5年为86%，10年为80%;残留癌症负荷(RCB)-2类的乳腺癌患者3年为82%，5年为74%，10年为65%;残留癌症负荷(RCB)-3类的乳腺癌患者3年为66%，5年为58%，10年为45%。

另外，无远处复发生存率也与残留癌症负荷(RCB)有着密切的联系，RCB-0 的乳腺癌患者在 3、5 和 10 年时的无远处复发生存率为 95%、93%和90%;RCB-1 的乳腺癌患者分别为92%、89%和81%;RCB-2的乳腺癌患者为84%、77%和67%;RCB-3的乳腺癌患者为68%、60%和46%。

新辅助治疗为乳腺癌患者带来生存益处

新辅助治疗是乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，针对初治未发现远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或放疗等局部治疗前进行的全身系统性治疗。

20世纪70年代，新辅助化疗头一次应用于局部晚期乳腺癌[4]。乳腺癌新辅助化疗逐渐形成以蒽环类和紫杉类药物为主的化疗方案[5]，新辅助化疗成为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分。随着靶向治疗的出现，HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗的标准也从新辅助化疗到新辅助化疗联合抗HER-2靶向治疗转变。

另外，针对有保乳需求的患者，新辅助治疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施;或针对局部晚期患者，使部分不可手术的患者获得手术的机会。

▲图源：参考来源[3]

此前的多项研究已经证实乳腺癌新辅助治疗的重要性。今年5月，发表在《外科肿瘤学年鉴》的研究指出，接受新辅助治疗的乳腺癌患者预后效果相比接受辅助治疗的患者更好[2]。

▲图源：参考来源[2]

另外，一项纳入三万人的大型研究显示，针对已经出现转移的乳腺癌患者，采用全身治疗+手术联合或不联合放疗的三联治疗可将生存率提高27%-36%。以HER2 阳性乳腺癌患者为例，经过三联治疗后5年生存率为48%，而采用手术+全身治疗的患者为41%，仅采用全身治疗的患者仅为29%[3]。

总而言之，新辅助治疗的出现为乳腺癌患者提供了新的治疗选择，也显著延长了乳腺癌患者的预后效果。即使是已经出现转移的晚期乳腺癌患者，也可以通过新辅助治疗+手术+术后治疗的三联治疗获得更有效的预后。

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参考来源：

[1] Yau C, Osdoit M, Noordaa M, et al. Residual cancer burden after neoadjuvant chemotherapy and long-term survival outcomes in breast cancer: a multicentre pooled analysis of 5161 patients. Lancet Oncol. 2021 Dec 10, DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00589-1.

[2] Stahl K, Wong W, Dodge D, Brooks A, McLaughlin C, Olecki E, Lewcun J, Newport K, Vasekar M, Shen C. Benefits of Surgical Treatment of Stage IV Breast Cancer for Patients With Known Hormone Receptor and HER2 Status. Ann Surg Oncol. 2021 May;28(5):2646-2658. doi: 10.1245/s10434-020-09244-5. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33128117.

[3] Improved Survival With Surgery in Metastatic Breast Cancer | MedPage Today

https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/94308

[4] SwainSM, SoraceRA, BagleyCS, et al. Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer[J]. Cancer Res, 1987, 47(14): 3889-3894.

[5]FisherB, BrownA, MamounasE, et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J]. J Clin Oncol, 1997, 15(7): 2483-2493. DOI: 10.1200/jco.1997.15.7.2483.

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