中国是食管癌大国，由于传统治疗的效果较差，食管癌的预后效果也不佳。但是，随着医疗技术的不断进步，食管癌的治疗方法在逐渐增多，包括微创手术、质子重离子、免疫治疗在内的新兴治疗方法让食管癌治疗的效果稳步提升，根据日本国立癌症研究中心的数据显示，食管癌的5年生存率已从2015年的45.1%增长至2017年的48.9%。那么，食管癌有哪些新兴的治疗方法呢?效果如何呢？

▲图源：nfcr

食管癌微创手术

针对早期食管癌患者，手术是主要的治疗方法。对于早期食管癌，内镜粘膜下剥离术(ESD)的应用越来越广泛。内镜粘膜下剥离术(ESD)是胃肠道早期癌症及癌前病变的新型标准微创治疗手段，能够让更多的早期食管癌在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

另外，纵隔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术在食管癌切除中的应用也显著提高了食管癌患者的预后。传统的食管癌手术较繁琐且难度较大，手术时间长、术后并发症多。尤其是食管次全切除(食道亚全摘术)不仅需要切除食道，还要进行淋巴结清扫，提高胃使其与残余的食道缝合相连，是风险极高的手术。而纵隔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术的应用减少了手术带来的创伤，有效避免了术后并发症，是食管癌手术切除的优选。

▲纵隔镜下食管次全切除术与胸腔镜辅助下食管次全切除术对比，图源：三井记念医院

在手术切除食管癌领域，三井记念医院的森和彦教授不仅具备丰富的纵隔镜下食管次全切除术、胸腔镜手术经验，还积极采用机器人辅助下经纵隔食管切除术，来减轻患者的疼痛，在保证食管癌患者生存率的同时，提高了患者的预后效果。相关阅读：食管癌新兴手术技术，高难度食管癌手术的实施者：森和彦

食管癌质子重离子

对于无法进行手术，但没有转移到内脏的 I-III 食管癌患者，也可采用质子重离子治疗。相比传统的光子治疗，质子重离子治疗可以在准确靶向食管癌病灶，实现定向爆破，强力杀灭肿瘤细胞的同时，大幅度减少对肿瘤周围的健康组织器官产生的副作用。根据相关数据，经过质子治疗后，I 期食管癌的3年生存率为90%，II-III 期食管癌的3年生存率为55%[3];采用重离子治疗的I期食管癌3年和5年的生存率分别为86%和81%，II期和III期的食管癌患者5年生存率为55.9%，II 期和III期分别为62.7%和41.2%[3]。

▲一例食管癌患者的光子治疗对比质子治疗计划的等剂量曲线图;红色为高剂量区(也是肿瘤所在的区域)，绿色为中等剂量区，蓝色为低剂量区;可见质子治疗计划对周围正常组织的保护作用更为显著

食管癌免疫治疗

近些年，为了打破传统治疗手段的局限，免疫治疗等新治疗成为食管癌治疗的新方向。

今年3月，美国FDA批准Keytruda联合化疗(铂+氟嘧啶)，用于治疗不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者，这是头个获得FDA批准用于一线治疗食管癌全人群的抗PD-1免疫组合治疗。临床数据显示，与化疗相比，Keytruda联合化疗显著延长了食管癌患者的总生存期(中位OS：12.4个月 vs 9.8个月);降低了27%的死亡风险;无进展生存期显著延长(中位PFS：6.3个月 vs 5.8个月);疾病进展或死亡风险降低35%[4]。

▲图源：voice.ons.org

今年5月，美国FDA批准PD-1免疫治疗Opdivo (nivolumab)，用于辅助治疗接受新辅助放化疗(CRT)和切除术后有残留病理疾病的食管或胃食管连接部(GEJ)癌成人患者。Opdivo是头一个也是仅有的一个被批准用于上述患者群体的免疫治疗。临床数据显示，与对照组相比，Opdivo辅助治疗将患者的无病生存期(DFS)延长了一倍(22.4个月vs 11个月)，降低疾病复发或死亡风险31%。

▲图源：bms

总的来说，对于已经确诊的食管癌患者，微创手术、质子重离子治疗以及免疫治疗在综合治疗中起到了越来越重要的作用，有效提高了食管癌患者的预后效果，打破了此前食管癌患者面临的困境。厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与包括日本三井记念医院在内的世界权威食管癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为食管癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务。了解更多有关食管癌治疗的内容可拨打热线400-086-8008或在线联系医学顾问。

参考文献：

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]日本国立癌症研究中心

http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

[3]三井記念病院 消化器外科

https://www.mitsuihosp.or.jp/digestive-surgery/

[4]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[5]食道がんに対する重粒子線治療について|磯崎由佳 - QST病院(旧放射線医学総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/professionals/doctor10.php

[6]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

https://voice.ons.org/news-and-views/fda-approves-pembrolizumab-for-esophageal-or-gej-carcinoma

[7]U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo® (nivolumab) as Adjuvant Treatment of Completely Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer in Patients who have Received Neoadjuvant Chemoradiotherapyhttps://news.bms.com/news/details/2021/U.S.-Food-and-Drug-Administration-Approves-Opdivo-nivolumab-as-Adjuvant-Treatment-of-Completely-Resected-Esophageal-or-Gastroesophageal-Junction-Cancer-in-Patients-who-have-Received-Neoadjuvant-Chemoradiotherapy/default.aspx

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