食管癌在我国呈高发趋势，每年新增食管癌患病人数不断增加。早期食管癌可以通过根治性手术进行治疗并且预后良好，但是很多患者发现时已经进入中晚期，那么针对中晚期食管癌患者的治疗显得尤为重要，近几年在食管癌的中晚期治疗中，免疫治疗的效果显著，据日本国家癌症中心2020年底公布的食管癌5年总体生存率高达47%，那么食管癌的免疫治疗都有那些方案，一起来看看吧。

图源：cancer

      一、纳武利尤单抗——治疗复发性食管癌生存期延长2.5个月

      TTRACTION-3的临床研究结果显示，在既往接受过氟嘧啶和含铂药物联合方案，难治或不可耐受的不可切除性晚期或复发性食管鳞状细胞癌患者与化疗相比，纳武利尤单抗在主要终点总生存期上表现出具有统计学意义的显著获益优势，死亡风险降低23%，中位生存期延长2.5个月，纳武利尤单抗和化疗组的中位生存期分别为10.9个月与8.4个月。

      二、Keytruda联合化疗——抗PD-1的一线组合治疗方案

      Keytruda联合化疗(铂+氟嘧啶)，用于治疗不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者，这是第1个获得FDA批准用于一线治疗食管癌全人群的抗PD-1免疫组合治疗。

      临床数据显示，与化疗相比，Keytruda联合化疗显著延长了食管癌患者的总生存期(中位OS：12.4个月 vs 9.8个月);降低了27%的死亡风险;无进展生存期显著延长(中位PFS：6.3个月 vs 5.8个月);疾病进展或死亡风险降低35%[4]。

      来自美国丹娜-法伯癌症研究所的医学家表示，无论组织学和生物标志物的状态如何，Keytruda联合化学治疗将成为治疗局部晚期不可切除或转移性食管癌患者的一线治疗新标准。

      三、卡瑞丽珠单抗联合化疗——降低转移性食管癌44%疾病进展率

      ESCORT-1st研究实验评估了用卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂与对照组用于晚期食管癌一线治疗的有效性和安全性进行对比。

      研究结果表明，与化疗相比，卡瑞利珠单抗联合化疗可显著延长患者的中位总生存期，中位总生存期对比安慰剂组延长3.3个月，降低30%死亡风险。同时也显著延长患者的中位疾病无进展生存期，比对照组延长了1.3个月，降低44%的疾病进展风险。

      并且卡瑞丽珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂的新辅助治疗方案，使病理完全缓解率为45.5％，影像学应答率为90.9％，R0切除率为100％。

      四、特瑞普利联合紫杉醇——新辅助治疗增加手术机会

      在2020年ESMO中报道，截止到该研究的中期分析时间，共入组24例Ⅲ期食管鳞癌患者，其中18例已接受手术，9例（50％）达到主要病理缓解，11例（61.11％）患者肿瘤病理退缩≥50％，大大提升了患者手术切除治疗的机会。

      食管癌的免疫联合治疗无疑给中晚期患者带来了更多新方案的选择和更多的生存希望，相信在不久的将来会有更多好的治疗方案应用于食管癌的治疗中，造福更多患者。

参考文献

[1]Li B, Zhang Y, Miao L, et al. Esophagectomy With Three-Field Versus Two-Field Lymphadenectomy for Middle and Lower Thoracic Esophageal Cancer: Long-Term Outcomes of a Randomized Clinical Trial[J]. J Thorac Oncol, 2020, S1556-0864(20)31045-5.

[2]Li B, Hu H, Zhang Y, et al. Three-field versus two-field lymphadenectomy in transthoracic oesophagectomy for oesophageal squamous cell carcinoma: short-term outcomes of a randomized clinical trial[J]. Br J Surg, 2020, 107(6):647-654.

[3]Liu S, Wen J, Yang H, et al. Recurrence patterns after neoadjuvant chemoradiotherapy compared with surgery alone in oesophageal squamous cell carcinoma: results from the multicenter phase III trial NEOCRTEC5010[J]. Eur J Cancer, 2020, 138:113-121.

[3]https://www.merck.com/news/mercks-keytruda-pembrolizumab-in-combination-with-chemotherapy-significantly-improved-overall-survival-and-progression-free-survival-compared-with-chemotherapy-in-locally-advanced-or/

[4]https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-pembrolizumab-advanced-esophageal-

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