根据国家癌症中心发布的数据显示，我国2012年-15年确诊的胰腺癌患者5年生存率仅为7.2%[1]。相比较而言，日本治疗胰腺癌的效果更好，总体生存率11.1%[2]，如果可以手术切除，生存率可以达到50%左右[3]。那么，日本是如何做到的呢?那些治疗新方法为此作出贡献呢?

　　▲图源：hkioc

一、胰腺癌新辅助治疗及微创手术

　　手术是治疗胰腺癌主要的手段，也是胰腺癌综合治疗的基础。

　　对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术等术式。

　　对于交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌，不建议立即进行手术治疗，应先采用新辅助治疗等手段缩小肿瘤，提高肿瘤的R0切除率。

　　2020年发表的一项研究(PREOPANC)评价了术前新辅助治疗或直接手术治疗胰腺癌的效果。结果显示，新辅助治疗组的 R0 切除率较高 (71% vs 40%)，淋巴结阳性率较低 (78% vs 33%)，无病生存期延长 (8.1 vs 7.7个月)。在120例成功接受手术的患者中，新辅助患者的中位生存期有显著改善 (35.2 vs 19.8 个月)[4]。

　　▲图源：参考来源[4]

　　另外，随着腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域的广泛应用，胰腺癌患者的生存质量也得到了进一步的提升。

　　此前欧洲胰腺癌微创手术联盟(E-MIPS) 进行的DIPLOMA 研究针对开放手术和微创手术治疗胰体尾癌的效果进行了分析，结果显示，与开放手术相比，微创手术的R0 切除率较高(67% vs 58%)，两者的生存期并未有明显差异;同时，微创手术组的住院时间更短，创伤更小。

　　▲图源：参考来源[5]

　　但是，由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。因此，无论是胰腺癌的开腹手术还是微创手术，都需要由专业权威的医生综合评估肿瘤部位、大小、与周围组织及血管的关系等因素后确定。

二、胰腺癌质子重离子治疗

　　质子重离子治疗作为一种新兴的放疗技术，具有穿透性强、精准性高的优势，质子重离子治疗可以在靶向病灶，强力杀灭体内更深部位的肿瘤细胞的同时，保护肿瘤周围正常的健康组织和器官。目前，质子重离子无论是在可切除胰腺癌的术前新辅助放疗还是不可切除胰腺癌的根治性放疗领域都有着突出的效果。

1、新辅助放疗

　　世界重离子治疗数量第1的日本QST医院的数据证实，术前采用重离子治疗可以显著提高胰腺癌患者的5年生存率，五年生存率达到52%[6]。

　　▲重离子治疗胰腺癌效果显著，图源：参考来源[6]

2、根治性放疗

　　日本的一项研究针对质子治疗联合化疗治疗局部晚期胰腺癌的效果进行了评估。研究结果显示，质子治疗联合化疗的1年局部控制率和总生存率分别为100%和80%[7]。

　　▲传统放疗、被动散射质子治疗和 (PS) 和笔形束扫描质子治疗 (PBS) 胰腺癌的剂量分布图，图源：参考来源[7]

3、HIFU刀

　　对于确诊后已经无法采用手术切除的胰腺癌，通常会通过化疗和局部放疗来治疗，然而放疗基本上都是一次性治疗，且不适用于出现骨转移的患者，但是HIFU刀可以多次使用，改善了胰腺癌患者的预后。

　　注：HIFU刀(高能聚焦超声)是通过将体外超声能量聚焦于体内，使靶区的肿瘤组织瞬间达到60℃以上高温，导致其产生凝固性坏死，类似于隔山打瘤，重伤病灶，坏死的病灶随后被身体慢慢吸收或者变成瘢痕(纤维化)，而达到消除病灶的目的。

　　日本东京医科大学医院的临床试验表明，经HIFU刀联合化疗治疗后，67%的胰腺癌患者疼痛等症状出现缓解，局部肿瘤控制率为72%，中位总生存期相比单独化疗组延长。

　　▲HIFU刀治疗室，图源：日本东京医科大学医院

三、日本胰腺癌药物治疗

　　近年来，靶向治疗、免疫治疗等精准治疗方案的出现为晚期胰腺癌的治疗提供了新的选择，显著延长了胰腺癌患者的生存期，目前，日本已有4款靶向药物，1款免疫药物获批用于胰腺癌，分别是EGFR抑制剂：Erlotinib(厄洛替尼)、PARP抑制剂：Olaparib (Lynparza)、NTRK抑制剂：Larotrectinib (Vitrakvi)和Entrectinib (Rozlytrek)以及免疫抑制剂Keytruda。

　　虽然新辅助治疗、微创手术、质子重离子治疗、靶向及免疫治疗等方案的出现显著提高了胰腺癌患者的预后效果，但对于不同患者要个体化使用这些治疗“武器”。因此，确诊为胰腺癌的患者还需要选择权威的医院诊治，确定合适的治疗方案。

　　日本目前凭借超高的5年生存率已经成为世界胰腺癌治疗的权威，是胰腺癌患者海外就医的优选。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本顺天堂大学附属顺天堂医院、日本三井记念医院、日本国立癌症研究中心东医院、日本东京医科大学医院等权威医院有着深入的合作关系，可以为胰腺癌患者预约日本权威医院诊治，制定个性化诊疗方案，进一步提高患者的预后：

　　相关阅读：【厚朴案例】胰腺癌晚期如何治疗？日本专家糸井隆夫给出权威答案

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参考来源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]日本国立癌症研究中心 

[3]諦めないで、切除不能がんも積極的治療で手術可能に 膵がんの術前化学IMRT放射線療法で根治が望める | がんサポート 株式会社QLife

[4] Versteijne E, Suker M, Groothuis K, Akkermans-Vogelaar JM, Besselink MG, Bonsing BA, Buijsen J, Busch OR, Creemers GM, van Dam RM, Eskens FALM, Festen S, de Groot JWB, Groot Koerkamp B, de Hingh IH, Homs MYV, van Hooft JE, Kerver ED, Luelmo SAC, Neelis KJ, Nuyttens J, Paardekooper GMRM, Patijn GA, van der Sangen MJC, de Vos-Geelen J, Wilmink JW, Zwinderman AH, Punt CJ, van Eijck CH, van Tienhoven G; Dutch Pancreatic Cancer Group. Preoperative Chemoradiotherapy Versus Immediate Surgery for Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Results of the Dutch Randomized Phase III PREOPANC Trial. J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1763-1773. doi: 10.1200/JCO.19.02274. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32105518; PMCID: PMC8265386.

[5]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[6]膵臓がんに対する重粒子線治療について｜山田滋 - QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）｜重粒子線治療（がん治療）

[7] Proton beam radiotherapy for pancreas cancer - Rutenberg - Journal of Gastrointestinal Oncology

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