子宫内膜癌(endometrial carcinoma)又称子宫癌，是妇科三大常见恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤的20%-30%①。其平均发病年龄约为60岁，好发于快绝经和绝经后的女性，只有约5%的子宫内膜癌患者是在40岁之前被确诊①。不过近年来年轻女性发病率在增加。日常生活中，有许多女性朋友都听说过“倒开花”，即绝经后阴道流血现象。还有一些人，月经紊乱，“大姨妈”不定期来访，时间忽长忽短。这种时候，一定要尽快去医院检查，因为这些很可能预示着子宫内膜癌。

一、如何早发现子宫内膜癌?

绝经后的女性如果患上子宫内膜癌，容易发现的早期症状之一就是：绝经后阴道出血!这种阴道出血不同于正常月经，一是不规律，二是量不大，有时是粉色的血性分泌物。

如果有子宫内膜癌高危因素，绝经后女性出现阴道出血，或未绝经女性阴道出血不规则，都要警惕子宫内膜癌风险，应尽快去妇科就诊，及时排查对于提早发现子宫内膜癌非常重要②。

子宫内膜癌的高危因素：超重、不孕不育、初潮早和晚绝经、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、外源性雌激素等。

超重是常见的高危因素之一。研究表明，体重指数(BMI)每增加1个单位(kg/㎡)，子宫内膜癌的相对危险会增加9%①。这是因为脂肪是雌激素的“原料”，而雌激素是肿瘤的“养料”，过量的脂肪会让雌激素水平异常升高，可能引起子宫内膜的癌变。

需要警惕的是，有一些号称能美容养颜的保养品里加入了雌激素。长期使用，可能引起雌激素过量。千万别为了美丽丢了性命。

二、子宫内膜癌检查方法

超声是比较常用的检查方法，核磁共振更加准确。腹部或阴道超声都能监测子宫内膜厚度及异常情况。子宫内膜不规则增厚或者有肿物都是子宫内膜癌的征兆。如果怀疑子宫内膜癌，需要进行宫腔镜检查或诊断性刮宫来确诊。

图源：摄图网

三、子宫内膜癌治疗方法

1.传统治疗方法

子宫内膜癌治疗传统治疗方法一般为手术治疗、放射治疗与化学治疗。

手术治疗通常是子宫内膜癌的主要治疗方法，包括子宫切除术(通常与输卵管卵巢切除术一起)以及淋巴结切除术。在某些情况下，进行盆腔冲洗、减瘤手术等。

放射治疗使用高能放射线(例如X射线)杀死子宫内膜癌癌细胞，有两种方式：近距离放射治疗与外部束放射治疗。

化学治疗是通过药物杀死子宫内膜癌癌细胞，口服或静脉注射。

2.新兴治疗方法

子宫内膜癌的新兴治疗方法目前主要为激素治疗、靶向治疗与免疫治疗。

激素治疗

这种治疗方法是使用激素或激素阻断药来治疗子宫内膜癌，与缓解更年期症状的激素治疗(绝经激素治疗)不同，常用于治疗晚期(III或IV期)或治疗后复发(复发)的子宫内膜癌，激素治疗通常与化学治疗一起使用，子宫内膜癌激素治疗药物包括：孕激素(这是使用的主要激素治疗方法)、他莫昔芬、黄体激素释放激素激动剂(LHRH激动剂)、芳香酶抑制剂(AIs)。

目前，这不是标准治疗方法，还没有一种激素治疗方法专门针对子宫内膜癌，具体用药谨遵医嘱。

靶向治疗

靶向治疗是使用针对子宫内膜癌癌细胞某些变化的药物进行治疗，不同于标准化学治疗，其副作用往往不同，有时不那么严重。靶向治疗子宫内膜癌是一种新的治疗方法，以下药物目前仅使用其中的几种，其中一些仅作为临床试验的一部分提供，但更多的正在研究中，这些药物主要用于治疗高危子宫内膜癌以及已在治疗后扩散(转移)或复发的子宫内膜癌。具体药物包括：Lenvatinib(Lenvima)、贝伐单抗、mTOR抑制剂——Everolimus(Afinitor)与Temsirolimus(Torisel)，具体用药谨遵医嘱。

免疫治疗

Pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1，通过阻断PD-1，该药物可增强针对子宫内膜癌癌细胞的免疫反应，这可以缩小子宫内膜癌或减慢其生长。Pembrolizumab(Keytruda)可单独用于患有 MMR 缺陷(dMMR)或 MS I高(MSI-H)的子宫内膜癌女性，两者都与子宫内膜癌癌细胞中大量的基因突变(变化)有关。一般情况下，Pembrolizumab(Keytruda)也可以与靶向药物 lenvatinib(Lenvima)一起用于患有非 MMR缺乏(dMMR)或 MSI 高(MSI-H)的晚期子宫内膜癌患者，具体用药谨遵医嘱。

子宫内膜癌的治疗方法有很多，关键是要适用，适合子宫内膜癌患者的病情。患者可以拨打400-086-8008或在线联系厚朴方舟医学顾问将病历资料交予厚朴方舟，会有专业的妇科专家根据您的病情，给出适合您的详细的子宫内膜癌治疗方案。

参考文献：

①中华人民共和国卫生健康委员会·子宫内膜癌诊治规范(2018年版)

②Gemer O,Segev Y,Helpan L,et al.Is there a survival advan.tage in diagnosing endometrial cancer in asymptomatic postmeno-pausal patients?An Israeli Gynecology Oncology Group study[J].Am J Obstet Gynecol.2018 Aug;2019(2):181.e1-181.e6.

③https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/surgery.html

④https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/radiation.html

⑤https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/chemotherapy.html

⑥https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/hormone-therapy.html

⑦https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/targeted-therapy.html

⑧https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/immunotherapy.html

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