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出国看病:美国如何治疗黑色素瘤?

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2017-07-18  作者:厚朴方舟  


   在纪念斯隆凯特琳癌症中心约有1,200名患有这种疾病的人每年都会得到我们的照顾,部分原因是我们已经制定了诊断,基因分析,手术等治疗方面的标准。此外,我们许多病理学,皮肤病学,医学肿瘤学,手术和放射学专家专注于诊断和治疗皮肤和眼睛黑色素瘤。通过我们的研究,我们在治疗黑素瘤方面取得了巨大进步,大大提高了击败这种癌症并获得高质量生活的机会。
皮肤黑素瘤治疗
   我们的专家使用几种不同的方法来治疗皮肤黑色素瘤,这取决于它是否转移(扩散)到身体的其他部位,还是它包含在一个肿瘤中。您的选择可能包括手术,放射治疗或某些类型的药物。您在MSK的护理团队将提出专门针对您的疾病设计的个性化治疗计划。手术通常是痊愈非转移性的黑素瘤的权威选择,也可以是您需要摆脱疾病的专门治疗方法。因为黑素瘤细胞可以传播到身体的其他部分,所以当您进行手术时,检查是否发生了这一点很重要。为了确保我们已经消除了所有受影响的细胞,我们的外科医生会清除肿瘤以及周围的一些正常皮肤,称为肿瘤边缘。有时我们建议做一个皮肤移植,这是一个很小的过程,涉及从身体的另一部分去掉一层皮肤,以取代我们去除的组织。如果我们确定您的肿瘤可能传播,我们会执行我们较敏感的分期方法 - 称为前哨淋巴结活检 - 同时我们清除黑色素瘤
对于这个过程,我们评估癌细胞较有可能扩散到哪个淋巴结(前哨淋巴结),并在手术期间将其去除。我们的病理学家非常仔细地检查节点,以确定癌细胞是否存在。如果是这样,外科医生可以去除额外的淋巴结。如果没有癌细胞存在,我们不介绍任何进一步的手术。
局部黑色素瘤的放射治疗
   有时我们建议在进行手术的地区使用放射治疗。但决定可能很复杂。对于某些人来说,这种方法可能会降低黑素瘤在该特定地点恢复的机会,但不能保证黑色素瘤不会在身体其他部位复发。而且由于放射治疗也可能引起副作用,我们的放射肿瘤学家正在研究为黑色素瘤患者提供新的方法,例如通过强度调制放射治疗技能, 这是MSK开创的技能。通过以更精准和更集中的技能传递辐射,可以避免健康,正常的器官并防止副作用。
   我们目前也是北美专门一家参与国际研究研究的中心,以确定这种方法是否有助于防止头颈部黑色素瘤复发。
转移性黑色素瘤的放射治疗
   通过放射治疗,我们可以通过手术或其他手段为难以达到的区域提供重点治疗。例如,如果您已经传播到大脑的黑色素瘤,我们可以使用立体定向放射外科手术治疗肿瘤,这是一种使我们能够直接向肿瘤传递单次高剂量辐射的手术。这种方法可以消除肿瘤的副作用很少。IMRT还可以结合新的图像引导技能,精准的传递过程比其他形式的放射治疗更有效地控制黑素瘤。
转移性黑色素瘤的免疫治疗方法方法我们领导研究显示,伊曲单抗可延长转移性黑色素瘤患者的总生存期。美国食品和药物管理局在2011年批准了该药物一般用途 - 在MSK初次获得照顾之后七年。称为CTLA-4的免疫分子Ipilimumab对于晚期黑色素瘤患者来说是一个巨大的进步,但是另外一类针对PD-1的免疫治疗方法方法药物(如尼泊洛美)和潘博拉珠单抗也取得了更大的成功(Keytruda®)。自2010年以来,患者已经能够参与这些药物的临床试验,大约在FDA批准了2014年两种药物治疗黑色素瘤的大约四年之前。
为了进一步改善单独给药的伊曲单抗和PD-1阻断剂,MSK已经引导了临床试验测试ipilimumab和nivolumab的组合。我们是测试患者组合的前列个中心,我们领导了II期和III期大规模临床试验,导致FDA在2015年批准了这一组合。 随着我们继续追求新的黑色​​素瘤药物,我们许多患者仍然选择参加临床试验,在许多情况下,允许他们在FDA批准它们进行一般使用之前的多数地方在大多数其他地方仍然无法使用药物
    转移黑素瘤的DNA通常含有许多突变。这些是DNA序列中与人正常DNA不同的变化。这些突变中的一些被称为驱动突变,因为它们引起黑色素瘤连续生长并忽略正常细胞感测到的通常的“停止”信号。在约40%的黑素瘤中,驱动突变位于称为BRAF的基因中。这个突变导致了本质上破坏的“开”开关。
    纪念斯隆凯特琳在2006年进行了初次在人体试验中称为维莫拉本(Zelboraf®)的RAF抑制剂试验。现在,vemurafenib和另一种名为dabrafenib(Taflinar™)的RAF抑制剂获FDA批准。如果两种药物都有BRAF突变,这两种药物都能使“黑素瘤”细胞脱落。当与另一种类型的称为MEK抑制剂的药物组合使用时,该治疗可在几乎70%的患者中收缩黑素瘤。其中一个挑战是黑素瘤通常会抵抗这种治疗,但是纪念斯隆凯特琳科学家正在研究如何防止这种治疗。
除了BRAF之外,还有其他基因的驱动突变。我们能够筛选黑素瘤肿瘤中超过400个基因的突变,并正在开发新的治疗方法来靶向其他常见的驱动突变。
转移性黑色素瘤化疗
虽然它比以前少得多,但化疗仍然是一些人较好的治疗方法。一些化疗只会产生轻微的副作用,但其他化疗会导致疲劳和食欲不振,使您难以继续进行正常的活动。如果您将黑色素瘤局限于单臂或腿部,我们可以通过称为局部输注治疗的手术中的IV给予肢体化疗药物。这种方法将癌症暴露于非常高水平的化疗,而您身体的其余部分可以幸免于难,从而大化药物的作用,同时限制其对身体其余部位的影响。MSK医生是前列个使用这种技能的医生,通过临床试验,我们正在积极调查使其更有效的方法。

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美国权威医学专家

Colin Weekes教授在波士顿哈佛医学院的血液学/肿瘤学系任职,同时是麻省总医院Tucker Gosnell胃肠癌中心胰腺癌医学肿瘤研究主任,专注于胰腺癌患者的临床和转化研究,他所带领的研究小组的目标是将生物学原理纳入胰腺癌患者的治疗中。目前他正在与基础科学家合作,旨在将靶向治疗和疾病反应的生物标志物整合到临床试验开发中。 除了从事胰腺癌的工作外,Weekes博士还致力于胃肠道恶性肿瘤的早期药物开发。他的临床兴趣包括胰腺癌,结肠癌和直肠癌,以及肝癌,包括胆管癌和肝细胞癌。他可以治疗多种类型的癌症患者,包括结肠直肠癌,食道癌,胆囊癌,胃肠道癌,肝癌和胃癌。 履历 Colin W
【医学教育】 •麻省大学医学院医学博士 •布莱根妇女医院住院医生 •丹娜法伯癌症研究所专科培训 美国委员会认证 •内科医学,美国内科医学委员会 •美国内科医学委员会肿瘤内科 【关于劳拉·斯普林医生介绍】 Spring医生是麻省总医院癌症中心和哈佛医学院的临床试验/翻译研究人员和乳腺癌肿瘤专家。她获得了内科和内科肿瘤学的董事会认证。 Spring医生完成了在布莱根妇女医院的住院医

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