来自美国放射肿瘤学会(ASTRO)的新临床指南为胰腺癌患者提供了关于使用放射治疗方法的建议，包括适当的放射治疗，以及这些治疗的理想剂量，时间和分次。该指南还概述了预防和减轻胰腺放射治疗常见副作用的策略。该指南在线发表在ASTRO的临床实践杂志“ 实用放射肿瘤学 ”上面。

　　尽管胰腺癌在美国成年人常见癌症中排名11为位，但实际上胰腺癌是导致癌症死亡的第三大原因。2019年估计有45,570例死亡和56,770例胰腺癌新增患者。胰腺癌的5年相对生存率为9%，这是所有癌症类型中非常低的。多种因素导致了胰腺癌的高死亡率：与其他癌症相比，这种疾病非常具有侵略性，早期症状不明显，筛查也很困难。超过一半的诊断发生在癌症转移后，五年相对生存率降至2.9%。

　　ASTRO指南涵盖四个主要领域：(1)在术前，术后，确定和姑息治疗环境中使用放射线; (2)立体定向与常规放射治疗; (3)放射治疗的技能方面; (4)减轻常见的副作用。它强调以患者为中心的方法，将患者的价值观和偏好纳入治疗方案，并强调多学科咨询，规划和后续行动的重要性。

　　局部胰腺癌或未扩散到胰腺外的标准治疗包括手术切除肿瘤，在术前和/或术后结合放射和/或化学治疗方法以靶向潜在的残留癌细胞。超过80%的患者被诊断出肿瘤时已经扩散到胰腺外，并且已经不能再通过外科手术切除，甚至接受手术的患者也面临50-90%的局部和转移复发率。

　　近期有关胰腺癌治疗方法的突破，包括新的全身治疗和立体定向放射的出现，推动了胰腺癌治疗的重大变化，这促使ASTRO制定了关于该主题的初个指南。

　　胰腺癌放射治疗的建议

　　该指南针对胰腺癌患者的放射治疗建议首先提出了佐剂，新辅助和确定性放射治疗的适应症。它描述了常规分割和立体定向放射治疗之间的关系，为较新的短程方法提供了初个临床指导。Palta博士说：“这项指南提供的一件事是先前尚无法获得的有关消融放疗的现状，例如立体定向放射治疗(SBRT)以及可能对胰腺癌患者有用的情况。”

　　关于胰腺癌放射治疗适应症的建议如下：

　　1、在辅助/术后环境中，对于具有高风险特征的患者，例如手术切除后的阳性淋巴结和边缘，有条件地介绍常规分次辐射。仅在患者参加临床试验/数据登记时才介绍SBRT。

　　2、在新辅助/术前环境中，对于可切除疾病的患者，建议在化疗后有条件地进行分次放射治疗或SBRT。对于具有临界可切除疾病的选定患者，在全身治疗后有条件地介绍新辅助化疗加放射(常规或立体定向)。

　　3、对于患有局部晚期疾病(不适合手术)的患者，建议有条件地进行全身化疗，然后进行化学放疗或SBRT，作为治疗的选择。

　　建议还涉及：

　　不同亚组患者的合适剂量和分次;

　　用佐剂，新辅助和确定性环境中的全身化学治疗方法进行放射测序;

　　模拟和设置策略，如图像引导和患者特定的运动管理;

　　治疗计划和实施的技能，包括强烈建议使用调制放射治疗进行治疗; 和

　　在姑息治疗中进行治疗，包括对原发肿瘤或选择转移部位进行姑息性放射治疗的强烈建议，以帮助缓解患者的疼痛和其他症状。

　　减轻副作用

　　该指南还阐述了减轻胰腺辐射相关副作用的方法，无论是单独给药还是化疗。虽然放射治疗的副作用取决于放射的方式，但较为常见的毒性包括疲劳和消化/胃肠道反应，如恶心，呕吐和腹泻。

　　该指南强烈建议对接受胰腺癌放射治疗的患者给予预防性抗恶心药物。它还有条件地建议使用抗酸或降酸药物。

　　Palta博士解释了这些药物如何通过辐射预防性地使用：“如果我们知道某些副作用往往以相对适度或高频率发生 - 例如恶心和胃痛 - 我们可以在治疗前给予患者药物治疗帮助减轻这些副作用。“

　　未来发展方向

　　该指南评论了新出现的和即将出现的试验报告，这些报告将增加关于立体定向放射和胰腺癌治疗的其他方面的证据，并随后将影响未来的临床实践和指南更新。

　　“任何被诊断患有胰腺癌的患者都应该接受多学科评估，根据现有的信息，可以对不同类型治疗的益处和风险进行细致的讨论。对于任何可能的患者来说，这也是至关重要的。作为一名适当的放射线候选人，可以接触放射肿瘤学家，该放射肿瘤科医生可以提供治疗的利弊，以便患者做出明智的决定，“Palta博士说。“这是一个快速发展的领域，本指南中未包括的一些可能改变实践的研究可能会在相对近期的未来出现。”

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