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复发鼻咽癌治疗:日本专家给出新治疗方案,效果立竿见影

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-06-23  作者:厚朴方舟  

四年前,年仅40岁的林先生(化名)不幸罹患鼻咽癌,幸运的是,经放化疗后,病情得到有效控制。但是让林先生和家人万万没想到,短短过去一年时间,林先生的鼻咽癌复发了。这一次,林先生又该如何治疗呢?

鼻咽癌复发,出国寻求治疗

四年前三月的一天,林先生突然出现左耳发闷、听力下降伴鼻塞的症状,起初林先生只以为是小病,并未注意,但是在医院做完鼻咽镜检查、活检及PET-CT检查后,确诊为鼻咽癌。这让林先生的生活发生了极大的转变,此后的时间里,林先生一直往返于医院进行放化疗。幸运的是,经过放化疗后,林先生的鼻咽癌得到了有效的控制,生活终于回归了往日的平静与忙碌。

但是让林先生和家人万万没有想到的是,一年过去后,林先生再次出现了左耳发闷、听力下降等症状,再次就诊后提示鼻咽癌复发,同时出现了左颈部淋巴结转移。此时林先生的国内主治医生建议做质子重离子治疗,并在该医生的介绍下,林先生去了上海某重离子医院,医生告知可以考虑重离子治疗。

林先生和家人在查阅质子重离子治疗时,了解到日本的质子重离子治疗优势较大,多方比较综合考虑后,林先生寻找到国内知名海外医疗机构—厚朴方舟,并在厚朴方舟的帮助下,林先生开始了他的日本就医之行。

日本就医,确定理想治疗方案

鉴于林先生的病情,厚朴方舟为其预约了日本综合排名第1的顺天堂大学附属顺天堂医院就诊,该院的头颈部外科DX医生在了解了林先生的具体病情后指出:淋巴结手术切除并无太大风险,目前关键的是如何治疗鼻咽部位置的肿瘤。

但是由于林先生的肿瘤是原位复发,且之前已经进行了一定线量的照射,再次进行照射的时候,照射组织的血行不畅会引发组织坏死,继发感染,损伤附近的一些重要血管的出血风险比较大。

重离子治疗对于已经接受过放疗(剂量为65Gy)的组织来说过强,出血风险太高,因此不适用于林先生的治疗,而且同样的照射精度和效果,射波刀比重离子的费用更低,对患者的经济负担更小,因此理想治疗方法是射波刀。放疗结束后再进行辅助治疗(化疗,包括生物免疫治疗)。

听至此处,林先生向医生询问是否可以通过手术治疗鼻咽癌,DX医生解释道,并不是不能切除,但是切除时要考虑到肿瘤切除有效区域,在进行过照射的部位实施手术,会导致颈动脉等周围大血管的出血风险较大。

另外,DX医生向林先生解释到,之前林先生在国内接受的治疗,并没有什么不妥,但是在顺天堂医院,考虑到治疗的副作用,化疗的方案与国内会有些许不同。

根据林先生的病情及本人的意愿,DX教授为林先生制定了如下治疗方案

第1步:射波刀治疗。医生开出医疗介绍信,介绍林先生到射波刀治疗较强的日本红十字会医院的YC教授处接受治疗。

第2步:转移淋巴结手术切除,在顺天堂医院进行。做手术的时机为射波刀照射结束后一个月左右时,即在评估射波刀治疗的效果前就可以确认淋巴结状态,接受淋巴结切除术。

第3步:化疗。在顺天堂进行,方案不会采用国内的PF方案,而是使用顺铂单剂投药,结合生物免疫使用PD-1。

射波刀+手术治疗,点亮病愈希望

在顺天堂医院DX医生的介绍下,林先生来到了红十字会医院神经外科,YC医生在观看顺天堂造影CT图像后,为林先生说明了肿瘤位置,肿瘤在头部中心轴左侧,属原位复发。并为林先生制定了放疗方案:需要进行三次照射。先做1mm增强CT制定照射方案,制作头部模具和枕垫,再进入照射。同时YC医生建议做过照射后再做一次DX教授的门诊,听取照射后的手术计划。

之后的时间里,林先生询问了一些不太了解的问题,YC医生都进行了详细的回答,并指出,射波刀对鼻咽部的照射是以根治为目的进行的治疗,应该可以达到根治林先生鼻咽癌的效果。

此次见诊结束后,林先生表示,与国内医疗相比,在日本看病,可以对自己的病情十分了解,心中有任何疑问都可以随时咨询医生解答。这次来日本看病,林先生才清清楚楚地了解到各种治疗的利弊和理由,初次清楚地把握了自己的病情,这让他十分安心。

之后,林先生按医生安排进行了为期三天的射波刀治疗。在治疗期间,林先生在网上查询射波刀治疗分为三次和五次,由于担心自己是癌症复发,恶性程度较高,三次治疗的效果可能不如五次,为此在治疗结束后咨询了YC医生,医生解释射波刀治疗的次数和剂量不是一成不变的,都是根据每个患者的情况而定,对于林先生而言,给他的放疗方案就是理想的放疗方案

日本鼻咽癌治疗

▲林先生放疗计划图

放疗结束后,顺天堂医院的DX告知林先生,射波刀治疗的评估在11月末,是否化疗和化疗具体方案到时再定,但因为是复发患者,恐怕还是要做预防性化疗。

在进行了一系列的检查后,DX医生为林先生进行了详细的术前说明,告知林先生转移淋巴结大小为17mm,跟之前相比大小无变化,手术的方式是左侧颈部部分转移淋巴结廓清术,选择这种手术方式的主要原因是之前做过放疗,组织比较脆弱,不易愈合。林先生表示十分理解,相信DX医生会选择合适的治疗方案。

林先生的手术过程十分顺利,手术后DX医生向林先生表示,切除的淋巴结已经送检,病理结果大概三周之后出来,届时将明确后续的治疗方针。

又过两周,林先生开始了他的化疗,DX医生指出化疗预计三个疗程,可能会出现肾脏损伤、白细胞减少和血小板减少、恶心呕吐、腹泻等副作用,但是无需过于担心,化疗过程中,医务人员将会仔细观察林先生的身体变化,一旦出现副作用将会立即采取治疗。

化疗结束后,林先生在日本的治疗终于画上了圆满的句号。在出院前,林先生询问了射波刀放疗的结果,DX教授表示,放疗的效果十分显著,手术也十分成功,出院前的检查也没有任何异样,由于病理结果是易复发性癌症,因此进行了化疗巩固治疗。之后DX教授表示,林先生回国后应定期检查,一旦出现其他症状及时与医院联系,同时DX教授与林先生确定了复查的日期。

后记

去年,林先生回到顺天堂医院进行了两次复查,结果都显示良好,检查均无任何可疑,林先生终于可以安心生活了。

截止到目前,距离林先生的治疗已经过去了两年的时间,在这两年时间内,林先生并未出现任何复发迹象。在厚朴方舟医学顾问的后续随访中,林先生对日本的医生表达了感谢,同时表示十分庆幸选择去日本进行了治疗,才能获得现在的平静、忙碌但幸福的生活。


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久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授曾在日本国立癌症中心工作二十余年,在肺癌治疗方面具有丰富的临床经验。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断,和150例以上的化疗及靶向药物治疗。久保田馨教授与北东日本研究机构(NEJ)和东京癌症化疗研究会(TCOG)等机构共同参加临床试验,其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已发表了20余篇重要论文,其中几篇对小细胞肺癌的原因进行推论,并提出了临床研究方法。另外,他采用独自的从染色体推测的研

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