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被判“无法手术|的脊索瘤患儿 赴日就医21小时两次手术顺利完成

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2022-03-08  作者:厚朴方舟  

  脊索瘤直径近7CM、生长范围广泛,使高位脊髓都受到了严重的压迫,为大脑提供营养的四根主动脉也受到了影响。这样高危的情况让张宝宝(化名)的肿瘤切除手术难度极高,几乎没有医生有把握完成,国内医生都判断为无法手术,张宝宝一家几番辗转想要到日本寻求质子治疗控制脊索瘤的生长,却得到了意外之喜:不仅可以进行质子治疗,脊索瘤也存在手术切除的可能性!

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  张宝宝肿瘤的下端在枕骨和脊髓中间,肿瘤向后方压迫颈髓,如果手术从后方入路有可能会损伤颈髓,所以必须从前方入路进行经鼻或者经口内视镜手术。但是巨大的肿瘤也侵犯到了颈椎,肿瘤摘除后会导致头部与颈椎不稳,因此肿瘤摘除手术前需要先固定颈椎。手术的难度很大,为了治疗的安全性,需要骨科、耳鼻喉科、脑外科、儿科等多学科会诊讨论,确定更合适的治疗方案,不出意外手术也将分两次进行。

一、初次脊索瘤手术 肿瘤摘除前的准备战困难重重

  张宝宝曾经在2021年的7月进行过一次枕部-颈椎的开颅手术,但开颅后医生发现无法手术,仅对肿瘤进行了取样,本次手术前枕骨骨瓣尚未完全愈合,并且颈1和颈2的椎骨也在第1次手术过程中被取掉了部分。

  这些缺损的部位可能会影响这次手术后颈椎固定的效果,同时会增加感染的风险。如果因此而无法完成颈椎的固定,还会影响后续手术的切除以及质子治疗的时机。

脊索瘤日本手术治疗

  ▲张宝宝固定颈椎需要穿戴的装置

  前方困难重重,但张宝宝一家已经别无他选,要么终止治疗,病情恶化;要么与医生共同面对挑战,迎来60%-70%的十年生存率

  主刀医生也做了全面的准备,给出了两种手术不成功后的解决方案:

  1)如果手术固定没有成功,只要没有发生感染等情况,不会取出固定所需的移植骨,会根据当时的情况想其他办法重新促进其固定,或者等待移植骨的稳定。

  2)另一种方法就是尽可能在不引起颅骨和颈椎不稳定性的前提下实施肿瘤摘除,这意味着脊髓周围椎管内的肿瘤不能摘除,这些残存肿瘤将用质子线治疗对应。

  充分了解一切手术发生风险的应对策略后,张宝宝一家基于对医生团队的信任,决定背水一战,继续接受手术治疗!

  1月11日早上八点半,张宝宝被推进了手术室,在历时7个小时后,手术终于成功完成了,算是渡过了第1道难关。主刀的骨外科稻见医生说:“手术非常顺利,枕部固定范围也限制在C2-C3,没有固定到C4,比预计的短。”

  同时,耳鼻喉科为后续肿瘤切除以及质子治疗所准备的留置气管孔插管、留置鼓膜通气管、鼻中隔鼻窦壁切除手术也成功完成。

脊索瘤日本手术治疗

  ▲第1次颈椎固定术后的张宝宝

二、第二次脊索瘤手术 高超的手术技巧切除至少90%肿瘤

  目前张宝宝的高位脊髓已经受到严重压迫。一旦脊髓与肿瘤之间存在粘连,会很难进行剥离。如果强行剥离的话,可能会导致脊髓损伤,引起手脚麻痹;并且附近有呼吸中枢,还有可能导致呼吸停止。

  肿瘤左右两侧的侧方都与颈动脉相邻接,肿瘤后方与双侧椎动脉相邻接。这四根血管是营养大脑的主要的四根血管血管,不论哪一根血管发生大的出血,都会危及生命。肿瘤侧方还有支配舌的运动和吞咽的神经。一旦受损则会引起该神经的麻痹,导致舌的运动障碍或者吞咽障碍,较坏的情况是也有可能要永远留置气管插管。

  术中术后多重的风险,这场手术无疑是对脑外科医生艰巨的考验,在日本可以行此术的医生也屈指可数。此前在国内多方求医的经历也让张宝宝的母亲能够完全理解该手术极高的难度和极大的危险性,因此对于阿久津教授能够收治,她表示衷心感谢。

  1月21日,也就是颈椎固定后的第十天,张宝宝被推进了脑外科的手术室,这台手术牵动了所有人的心,不止家属、陪诊医务官,国内的同事们也都在为她祈祷好消息。从早晨八点半到晚上十点半,漫长的14个小时后手术终于顺利完成。

  面对如此复杂的手术,阿久津教授凭借精湛的手术技巧竟选择了经鼻手术而非经口手术,这大大降低了张宝宝术后感染的风险!

  从术后脑CT判断,张宝宝至少90%以上的肿瘤已经被取出,在保留第1第2颈椎之间关节 (寰枢关节)的基础上,切除了后方脊髓周围的肿瘤,枕骨寰椎关节被肿瘤破坏掉的骨的大部分也被切除了,脊髓压迫也得到了解除,这些结果比能想到的好消息还要好!

  由于保留了寰枢关节,枕骨固定也很比较结实,所以张宝宝也不需要穿着3个月halo vest(颈椎固定装置),这也就意味着可以早日进行质子治疗!

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  ▲第二次手术后在护士的陪同下独自行走的张宝宝

  在手术结束后,阿久津教授几乎每日都亲自查房看望张宝宝,密切地关注张宝宝术后状况。除此之外,儿科医生也在积极分析解决各种术后并发症。在这样充分科学的护理下,即使进行了如此复杂手术的张宝宝,在不到半个月的时间内已经可以自主进食,精神状态也日渐良好。由于可以早日结束halo vest的固定,质子治疗也将很快来临。

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  ▲恢复等待质子治疗中的张宝宝

  这一切的顺利进行都离不开独协医科大学病院骨外科、脑外科、耳鼻喉科、儿科的紧密合作。这次险峻的就医之旅也到达了尾声——质子治疗。目前张宝宝已经完成了质子治疗所在医院——筑波大学附属医院的首诊,预计在下个月的10日即可开始质子治疗。

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  ▲厚朴方舟医学顾问李医生提供的与张宝宝母亲的聊天记录

  有关张宝宝后续治疗的情况,我们也将持续跟进。如果希望了解更多张宝宝就医细节或想咨询脊索瘤手术治疗、脊索瘤质子治疗可直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。


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