40岁的刘女士(化名)在确诊高.级别脑胶质瘤后，遵从医生的建议采用手术+同步放化疗+替莫唑胺维持治疗的标准治疗。本以为与肿瘤的抗争告一段落，但没有想到，一年时间不到，刘女士的脑肿瘤就疑似复发了。为了明确肿瘤是否复发，获得更有效的治疗方案，刘女士在厚朴方舟的帮助下预约顺天堂大学附属医院神经外科的近藤聪英教授进行了远程会诊。教授会给出怎样的答案呢?

一、脑胶质瘤疑似复发——寻求国外治疗新出路

　　40多岁的刘女士(化名)去年突觉自己右腿走路十分困难，但身体其他地方并没有有不适的感觉。她自以为是劳累过度，没有引起重视，等到右腿症状加重后才去医院检查。经过一系列的检查，被确诊为颅内占位性病变，经过手术切除，术后病理确诊为胶质瘤(IV级)。

　　脑胶质瘤是中枢神经系统常见的原发肿瘤，占脑部恶性肿瘤的80%左右，具有高发病率、术后高复发性、高病死率及低根治率的特点。WHO中枢神经系统肿瘤分类体系将III、IV级胶质瘤统称为高.级别胶质瘤(High-grade glioma, HGG)。

　　检查结果让一向自诩身体健康的刘女士慌了神。

　　因为是高胶质瘤(IV级)，恶性程度很高，而且很容易复发。主治医生告诉刘女士她后续的治疗将采用手术+同步放化疗+替莫唑胺维持治疗的标准治疗，而高.级别胶质瘤患者的肿瘤复发率极高，要有心理准备。

　　虽说完全根治的几率渺茫，但刘女士依然抱着希望，开始积极治疗，听从医院的安排先接受了放疗等一系列标准治疗。放疗结束后服用了6个周期的替莫唑胺和7个月左乙拉西坦作为预防治疗。

　　可好景不长，今年刚过完年，刘女士突然出现右侧肢体抽搐，双眼上翻，口角流涎，并伴有意识模糊的症状，症状持续5分钟才缓解。突发的情况把家人吓坏了，给刘女士紧急服用了抗癫痫药物，症状好转后立刻去医院检查。结果出来，疑似脑胶质瘤复发，刘女士和家人的心凉了半截。

　　虽说没有完全确诊，但不能抱着侥幸心理。刘女士再一次开始服用替莫唑胺化疗方法，同时应用贝伐珠单抗减轻水肿和卡度尼利单抗同步进行免疫治疗，半个月后再次复查发现，比起之前病灶有所缩小，水肿面积也减小了许多。

　　这个期间刘女士的家人没有坐以待毙，反而四处寻找新的治疗机会和方案。他们了解日本对于脑胶质瘤的治疗拥有丰富的经验，家人在网上查询到了有关海外就医的信息并联系到了厚朴方舟，想要咨询日本对于术后康复以及进一步治疗的方案。厚朴方舟专业的咨询顾问在详细了解刘女士的病情后，为患者预约了顺天堂大学附属医院神经外科的近藤聪英教授进行远程会诊咨询。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院神经外科的近藤聪英教授在脑肿瘤、神经系统疾病等疾病的治疗领域具有丰富的临床经验，可以为复杂的脑肿瘤患者提供更加明确的诊断，同时可以根据患者的病情和身体状态，在保证患者后续的生活不受影响的同时，为脑肿瘤患者进行手术切除，尽可能地提高手术治疗的效果，减少手术带来的不好影响。

　　不仅如此，近藤聪英教授对于脑肿瘤的药物治疗也颇有研究，曾发表多项针对脑肿瘤药物治疗的研究，为脑肿瘤患者预后的提升提供了方向。

二、柳暗花明!胶质瘤未复发——日本专家给出治疗方案

　　顺天堂大学附属医院神经外科的近藤教授看了刘女士的病例资料后表示，根据目前MRI图像以及贝伐单抗的效果，可以推测可疑病灶为放射性水肿而非复发。

　　意外的好消息，让刘女士一家感到十分惊讶，刘女士连忙向教授询问关于术后右侧肢体无力、足下垂的症状原因。看过刘女士之前的用药记录，近藤教授表示：这是因为贝伐单抗投药量过少的原因导致。因为投药量不足，开始投药时起到作用，血药浓度得不到维持时就反复出现肌无力等症状。只要药量达标，症状就会得到缓解。

　　之后，近藤教授也提出术后辅助治疗建议：

　　1

　　贝伐单抗-500mg/2周或750mg/3周。两周一次，可以跟替莫唑胺的治疗同时期进行，减少患者负担。

　　但其副作用是会产生高血压、蛋白尿。因为刘女士还年轻，所以为了规避副作用带来的损伤和日后无法投药风险，还需衡量利弊，建议投药3个月。

　　2

　　建议替莫唑胺用药12个周期。因为基因检测获得MGMT启动子甲基化阳性结果，所以口服和注射替莫唑胺效果相同，都可以得到有效治疗。

　　3

　　其他药物治疗：刘女士现在服用的卡度尼利单抗没有作用，不适用于神经胶质瘤。另外一些辅助性的类固醇激素类药物和营养药在症状好转后则不必继续，可以停药。

　　近藤医生再三强调目前刘女士神经症状严重，如果顾虑药物副作用而不做治疗，拖延成不可逆状态则得不偿失。一定要尽快按照标准治疗方法应足够药量缓解神经症状。

　　刘女士之前从网上了解过免疫治疗癌症的资料，随后也向近藤教授咨询关于免疫治疗的相关事宜。近藤教授明确表示针对目前状态，除了上面建议的治疗目前没有以数据为基础的更好的治疗。一定需要留意的是，治疗采用有临床数据指导的标准治疗，这是降低复发的关键。免疫治疗对目前刘女士的治疗不会有效果。

　　近藤教授也表示以刘女士目前的状况来说不需要二次手术。但如果复发，也许需要考虑二次照射，或者也可以考虑溶瘤病毒治疗，但溶瘤病毒治疗缓解率并不高。复发时要根据复发形态考虑具体的治疗方法。

　　会诊结束，得到了肿瘤没有复发的诊断结果后，刘女士一家的心情骤然开朗，接下来刘女士将根据医生的建议按部就班地进行治疗，厚朴方舟会持续跟进后续治疗情况。

　　如想了解更多刘女士就医细节或想咨询脑胶质瘤治疗可直接在线咨询医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

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