首页 > 服务案例 > 日本医院多学科远程会诊治疗直肠癌合并肝、肺转移患者

日本医院多学科远程会诊治疗直肠癌合并肝、肺转移患者

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-12-02  作者:厚朴方舟  

2020年3月,李琳(化名)因便血就诊,肠镜检查后确诊直肠癌,后续的检查中发现肝内多发转移、右肺上叶有小结节,不排除转移。国内医生建议先进行化疗,如果化疗的效果好后续可以采取手术切除肿瘤。6月,李琳的化疗终于结束了,但医生告诉她目前还是不能进行手术,需要做下一次的化疗......


直肠癌治疗

▲癌研有明医院豪华病房(图源:厚朴方舟)

为了找到更好的治疗方案,李琳联系了厚朴方舟,想向海外的医院咨询诊疗意见。咨询的过程中,李琳了解到直肠癌肝转移是可以通过手术达到良好治疗的效果,这让她对疾病的治疗有了信心。厚朴方舟的医学顾问根据李琳的病情,建议启动大肠外科和肝胆胰外科专家的联合多学科会诊,以评估她后续的综合治疗方案:是否可以手术切除,是否有更好的治疗方法。

仅提交病历两天后,李琳就收到了日本癌研有明医院肠外科RJ医生和肝胆胰外科YT医生的回复,这样的速度让李琳感到十分意外。但是更让李琳没有想到的是,日本的专家推翻了国内医生的判断,认为她已经可以手术了。

已达手术程度,建议尽快手术

日本癌研有明医院肠外科RJ医生在查看李琳的病历资料后针对她所提出的问题,做出了以下回答:

1. 当前的化疗方案是否合适?

当前的化疗方案作用比较强,如果在日本一般不会采用,但是考虑到患者比较年轻,从术前尽量缩小肿瘤,以便于手术的角度考虑,这种化疗方案是合适的。

2. 现在的病情是否可以手术?是否还需要继续化疗?

现阶段已经达到可以手术的程度了,还需不需要再进行1-2次化疗,不能一概而论。一般情况下,达到手术标准尽快手术比较好。虽然继续化疗有可能达到进一步缩小肿瘤的效果,但也可能产生耐药性,肿瘤反而增大的后果。

如果李女士希望前往日本就医,鉴于目前需要隔离2周的情况,建议先听从国内医生的建议,间隔3周进行化疗,但化疗应不再采用贝伐单抗(术前需要停用6周以上的贝伐单抗)。

3. 什么时候前往日本合适?

手术前一个月需要停止化疗,且因疫情影响,患者前往日本后需要隔离,因此建议患者,化疗维持到快出发时,末次化疗结束后身体状况平稳时马上前往日本。

4.如果可以手术,是否可以一次手术清除所有的肿瘤?手术术式是什么?

根据李琳的病情,癌研有明医院进行了多学科会诊,在多方讨论下得出结论:目前直肠、肝脏和肺部的病灶都可以进行手术,但是治疗方案还要到日本进一步完善检查后才能判断。另外,术前有可能需要针对直肠先进行为期一周的放疗,以进一步缩瘤,然后间隔1-2周后再进行手术。

但是不会三个部位同时手术,这是由于同时手术对身体的负担很重,因此通常会先进行肝脏和直肠部位的手术,间隔2-6个月以后,再做肺手术。另外,有时会特地延长手术间隔时间,目的是等目前看不到的潜在肺部肿瘤显现之后再进行肺部手术,从而一次性切除所有肺部肿瘤,避免残留。

关于手术的术式,直肠会采用腹腔镜,肝脏需要开腹手术,肺部可以采用胸腔镜,手术的目标是将肉眼可见的肿瘤全部切除。由于患者出现了肝转移,术后治好的可能性为40%;合并肺转移的话,术后治好的可能性为10%(但这是以前化疗药不充分的年代的统计数据,现在应该可以达到20-30%)。

5. 术后是否可以保留肛门?

是否可以保留肛门按照现在的资料并不能完全确定,需要进一步做直肠MRI检查后再进行判断。不过依照患者目前的情况,手术后还是有很大可能性可以保留肛门的。

6.手术后是否需要继续化疗?

目前日本的做法是术前和术后化疗,中间手术,称为“三明治”式治疗。但是由于患者术前在中国进行了较强的化疗,术后根据手术切缘是否阴性再确定是否需要化疗,有可能不需要术后化疗,具体还需要术后听取化疗医生的意见,如果需要化疗的话,一般在术后两个月之内开始化疗,其目的是降低复发的危险性。

7.如果肺转移不能手术应如何治疗?是否可以用PD-1免疫检查点抑制剂?

如果肺转移不能手术,则需要进行抗癌剂治疗。MSI检查结果阳性则考虑使用PD-1免疫检查点抑制剂。

有6个肝转移病灶,可一次性切除

日本癌研有明医院肝胆胰外科YT医生针对李琳肝部肿瘤的治疗问题,做出了以下回复:

1.肝部肿瘤是否可以手术?是否可以一次手术全部切除?

目前比较明确的是分布于肝左叶和肝右叶6个肝转移病灶,有一个位于S4,其余的数个转移瘤均位于肝脏表浅部位,应该可以通过一次开腹手术将左右叶的病灶全部切除。手术的难点是位于S4的病灶,需要进行扩大S4切除,该病灶离肝门比较近,有一定难度,但是可以手术。

2.复发的可能性高吗?复发后应如何治疗?

患者的疾病复发几率较高,后续的治疗需要看以哪种形式复发,如果复发在肝脏,复发部位又允许手术的话,优先选择手术切除,很多患者肝脏复发后再次手术1-2次,就达到了治好的效果;但如果病灶紧贴肝脏重要的大血管,手术切除血管可能会导致肝衰竭,就不能手术,只能采用化疗。

如果复发在肺部,由于肺不能再生,因此不能反复手术,虽然偶尔也有进行两次肺切除手术的患者,但具体能否手术需要看患者后续的病情,所以肺部一般不着急手术,等肺部潜在肿瘤显现之后再切除。

3.能否采用手术外的其他方法治疗?

不建议患者选择手术以外的局部治疗方法,如介入治疗、射频消融等。介入治疗对于大肠癌肝转患者没有效果;射频消融术也不适用于肝脏转移癌患者;病灶范围较广的话,放疗可能会导致肝功能下降。因此,能手术的话优先选择手术切除。

之后,YT医生强调,如果希望来日治疗的话,需要尽早行动。目前仅看肝脏的病情可以选择手术,但是后续肺癌肿瘤过多时也可能无法采用肝脏手术。

两位权威专家都表示已达手术标准,可以进行手术切除,这样的答案让李琳看到了希望。毕竟能及时进行手术对李琳而言,就可以获得一个更好的预后。目前,李琳正在通过厚朴方舟办理签证中,愿接下来的治疗一切顺利。

关于此案例更多治疗、费用信息,可以在线咨询医学顾问或拨打400-086-8008进行咨询。


厚朴方舟2012年进入海外医疗领域,总部位于北京,建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团,初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要,请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

特别提示:为保护用户和医生隐私,文中姓名和图片都进行了隐私保护处理。本文经用户授权发布,版权归厚朴方舟健康管理(北京)有限公司和用户本人所有,未经厚朴方舟授权严禁转载,否则我们将保留追究法律责任的权利!

热门服务

  • 日本精密体检

    日本医疗体检综合服务平台

    高性价比的专业体检套餐

    了解详情

  • 远程视频会诊

    足不出户与国际医学专家沟通

    新型用药方案和治疗方案

    了解详情

  • 海外就医安排

    专业的一站式海外就医服务

    国外专家预约、落地安排

    了解详情

推荐阅读

权威医学专家

铃木健司是日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任,擅长肺癌、纵膈肿瘤、转移性肺癌的诊断和治疗。铃木教授的肺癌手术经验十分丰富,是世界级的肺癌手术专家。在高难度的肺癌手术治疗方面,铃木健司教授是日本的领军者。铃木
久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授曾在日本国立癌症中心工作二十余年,在肺癌治疗方面具有丰富的临床经验。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断,和150例以上的化疗及靶向药物治疗。久保田馨教授与北东日本研究机构(NEJ)和东京癌症化疗研究会(TCOG)等机构共同参加临床试验,其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已发表了20余篇重要论文,其中几篇对小细胞肺癌的原因进行推论,并提出了临床研究方法。另外,他采用独自的从染色体推测的研

医院排名

日本顺天堂大学附属顺天堂医院

日本综合排名前列的医院

日本榊原纪念医院

日本治疗心脏病权威医院

日本东京医科大学病院

癌症医学合作基地医院

全球咨询服务热线

400-086-8008

English | 微信端

互联网药品信息服务资格证书编号:(京)·非经营性·2015·0179
厚朴方舟健康管理(北京)有限公司 版权所有 www.hopenoah.com 京ICP备15061794号 京公网安备 11010502027115号