“基于危险度治疗甲状腺癌”日本是早于全世界的。

那么对于甲状腺癌具体如何分级？低或高危险度如何区分？日本又是如何根据分级进行治疗？......

日本甲状腺癌治疗的权威，日医大附属医院内分泌外科部长——杉谷 巌教授。为我们带来详解。

▲杉谷 巌教授

对甲状腺癌进行危险度分级的参考标准：

低危险度癌

保持低危险度状态；

不会进展为侵袭性癌症；

即使进展到一定程度；

只要积极治疗便不会威胁生命。

高危险度癌

与人们对癌症的认识相吻合；

病情会随时间逐渐恶化。

▲来源：MedicalNote

而医生会根据甲状腺癌所分的危险度等级，来确定合理的治疗方案。

美国如何治疗甲状腺癌：
在美国无论乳头状癌的危险度如何，全部进行甲状腺全摘，并采用放射性碘治疗，TSH抑制治疗进行辅助。

日本治疗甲状腺癌：充分考虑患者术后的身体负担，并发症等生活质量，对于低危险度的乳头状癌，日本会尽可能选择保留甲状腺的手术方式（叶切除）。

如之前所述，保留甲状腺手术后，残留的甲状腺，复发的概率只有1~2%，如果患者认为这个数值太高，也可以选择全摘。

因此，与患者保持有效沟通，对推进治疗非常重要，基于危险度分级的治疗方式，也逐渐普及全世界。

 区分要素主要包括：年龄、转移情况、浸润情况。

人们通常认为，患者越年轻发展越快、预后越差，但对于甲状腺癌而言，高危险度癌多见于高龄患者。

但高龄患者的乳头状癌，未必全是高危险度，只要肿瘤不进展，也算低危险度癌。

有5%左右的乳头状癌，会发生远端转移，这一类属于高危险度。

另一方面，乳头状癌相对而言，更容易发生淋巴结转移，必须要在显微镜下，才能发现的极小的淋巴结转移，不会影响预后。

但是如果相对原发部位，淋巴结转移灶更大的情况下，特别是高龄患者，就需要特别注意。

详细的危险度分级法有以下几种：

举例，日本癌研有明医院的分级法：

将有远端转移、50岁以上；

淋巴结转移灶大于3cm；

或者深度浸润的人群；

归类为高癌症致死风险群体；

这类人群10年生存率大约70%。

不属于上述群体的，归类为低癌症致死风险群体，这类人群10年生存率99%以上。

▲甲状腺示意图，来源：MedicalNote

依据日本2018年版，《甲状腺肿瘤诊疗指导》：

低风险人群

2cm以下，无转移和浸润征象的患者。

高风险人群

肿瘤超过4cm，有严重的淋巴结转移或浸润，有远端转移的患者。

中风险人群

介于两者之间的患者。

低风险人群

进行叶切除。

高风险人群

甲状腺全摘，术后辅助治疗。

中风险人群

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