我国是胃癌大国，每年新发胃癌68万，死亡50万人，几乎每一分钟都有人因胃癌死亡。迄今为止，胃癌好的防控手段仍然是早期诊断，早期治疗。

随着内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜切除术（EMR）的进步，胃癌患者的生存率明显提高。日本及欧洲的统计显示，早期胃癌患者病灶切除术后5年生存率超过80％。

然而，我国早期胃癌发现率很低，多家医院的统计结果显示，我国早期胃癌检出率小于10％，而日本早期胃癌检出率则高达40％～60％。

是什么原因造成这样的差距呢？本文拟对胃上皮内瘤变（胃癌的癌前病变）的定义、分级、诊断分类以及日本与西方病理医师对该病变诊断的差异予以阐述。
 

我国胃黏膜活检病理诊断现状
 

• 国内多数病理医师一直以来遵循WHO或西方的标准进行胃黏膜活检病理诊断，即只有看到浸润才能诊断为癌，而实际诊断中常常很难观察到明确的浸润；

   

• 目前的医疗环境使得常常出现活检病理诊断过于保守，以致活检与手术病理诊断结果不一致的现象，如胃黏膜活检病理诊断为上皮内瘤变，甚至是低级别上皮内瘤变的病例，手术切除后病变被证实为早期癌或进展期癌；

   

• 在胃黏膜活检病理诊断中，低分化和未分化癌较分化型胃癌更易诊断，结构异型是分化型胃癌的有力诊断线索。而国内病理医师普遍对结构异型性认识不足以及判断不准确，这也许是导致我国早期胃癌检出率低及胃癌致死率高的原因之一；

   

• 国内病理医师与临床医师之间缺少交流，导致病理医师对患者的信息掌握不够全面，临床医师对病理报告理解不足。因此，病理医师与内镜医师、外科医师应定期举行病例讨论会（这在国外非常普遍），总结经验教训，共同提高诊断及治疗水平。
   

  哪些人是胃癌高危人群
   

  ★ 既往有幽门螺旋杆菌感染者；
   
  ★ 既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、恶性贫血等癌前疾病的患者；
   
  ★ 既往胃镜病检发现胃黏膜有中度肠上皮化生，上皮内瘤变等癌前病变者；
   
  ★ 胃癌患者一级亲属（包括父母，兄弟姐妹）；
   
  ★ 高盐饮食（平均盐摄入量大于20克/天）；
   
  ★ 喜食腌熏煎烤炸食品（平均3顿/周）；
   
  ★ 吸烟（平均吸烟量大于200支/年）；
   
  ★ 重度饮酒（相当于每天喝一两50°的白酒）；
   
  ★ 年龄大于40岁。