周刊朝日杂志《基于手术数量可知的好医院2020》，对日本全国的医院进行了仅此一家调查，根据从医院获得的结果为基础，就手术数量对各医院做出了排名。除医院排名外，还对每种治疗方法的新动向、应当征询第二意见的案例及如何解读排名等问题采访了专科医生。本文编译整理了东京女子医科大学东医院 泌尿科部长·教授 近藤恒德医生及京都府立医科大学医院 泌尿科部长·教授 浮村理 医生。

△图源：doctorbook.jp

外科手术治疗肾癌通常是理想治疗方法，也是目前被大家一致认为可清除肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术(保留肾脏的手术)或根治性肾切除术。根据肿瘤的性质以及形成位置的不同，对于<4㎝的肿瘤，适于部分切除，即保留肾单位手术。即便是4-7㎝的肿瘤，如果经诊断术后生存期不会发生变化，也有适用于部分切除的可能。

△图源：AERA dot.

外科手术治疗有三个目标：①抑制肿瘤(完全切除)，②保留肾功能，③预防并发症(术后出血等)。但随着癌症的进展，将这三个目标全部实现变得越来越困难。

与开腹手术和腹腔镜手术相比，机器人部分肾切除术更具优势，尤其在保留肾功能和预防并发症方面尤为体现。而对于难以使用腹腔镜，需要采用开腹手术的部分切除病例而言，实际上也可以通过机器人手术来实现。

“近日引人关注的是一些针对有转移且不适宜手术的晚期肾癌的药物治疗正在陆续出现。”东京女子医科大学东医院的近藤恒德医生在受访时这样说道。

过去对于那些常规抗癌药物无效且不能进行手术的患者的治疗方法很少。但是，随着分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现，为治疗晚期肾癌提供了更多选择。目前已经获批的有5种分子靶向药和4种免疫检查点抑制剂。

对此，近藤恒德医生表示“联合使用分子靶向药和免疫检查点抑制剂，可以让生存期延长1年，即使已经发生转移预测生存期也可达到3～4年。”

关于适用于<4㎝的肿瘤，采用细针从体外经皮刺入使癌细胞冻结坏死的冷冻治疗，京都府立医科大学医院的浮村理医生做了如下表述：

“对于无法进行手术或期盼获得低创伤治疗的老年患者，冷冻治疗是一种有效的手术替代方法。但是，由于技能上的难度、并且需要特殊的医疗设备，因此能够实施这种治疗方法的医院现在仍然有限。”

以下情况应征询第二意见

如果患者被建议全肾切除，则需要征询第二意见。

在肿瘤比较大、位于肾动脉和肾静脉等大血管附近、或侵入肾盂等情况下，全肾切除术是标准的治疗方法。但是，在手术数量多的医院，也有部分切除的案例。

对此，近藤医生表示：“目前已经发现，实施全肾切除手术后，容易引发侧肾脏的慢性肾病(CKD)，同时患心脏病和脑血管障碍的风险也会更高。因此需要通过征询第二意见来确认是否有可能施行部分肾切除。”

相反，在以肿瘤小等为理由建议病程观察的情况下，也应征询第二意见，不能轻信仅通过影像诊断做出的判断。

“即使是病程观察，通过细胞的穿刺活检或每半年～一年的检查图像比较等等, 完全检查癌症的进展和特征也是很重要的。此外，作为病程观察和手术之间的中间选项，有些案例可以适用于冻结治疗。”浮村医生说道。

1.患者被建议全肾切除的时候，是否有可能接受肾部分切除?

即便是因为肿瘤比较大、或所处位置不易切除等原因而被建议全肾切除时，在有经验的医院，也有可以进行部分肾切除的案例。此时患者或家属需要咨询一下是否存在这种可能性。

2.被告知癌症晚期发生转移而无法进行手术时，是否还需要征询第二意见?

即使癌细胞侵入了肾静脉和其它脏器，在有经验的医院也可以手术治疗。其中不乏仅凭借手术使生存期达到4～5年以上的案例。征询第二意见，不要轻易放弃。

△图源：doctorbook.jp

医院排名的解读

治疗肾癌的医院，一般都会可以进行全肾切除和部分肾切除。

随着达芬奇机器人手术的普及，部分切除的手术数量有增加的趋势。但是肾癌大多是在全面体检中偶然被发现的，也有出现血尿等症状后才发现的情况，发现时已是晚期的患者也不少。因此，判断进行全肾切除或者部分肾切除尤其重要。

近藤医生：“我认为一个医院适当的治疗比例应当是全肾切除病例数和达芬奇机器人进行的部分肾切除术在3:7左右。”

经验丰富的医院，不仅可以实现手术的三个目标，并且会在考虑可能需实施肾全切的情况下，去争取采用部分肾切除手术使患者肾脏得以保留。或者是，即便发生转移不能手术仅可通过药物治疗的情况下，通过手术联合治疗来延长患者的生存期。

如何选择医生、医院?

拥有日本泌尿系统内视镜学会授予的“泌尿系统腹腔镜技能认定医师”资格的医生会更好，因为他们能够在狭小空间进行稳定的操作，例如进行血管剥离。

如果是机器人手术，拥有该学会授予的“泌尿系统机器人支援手术认定医生(手术指导医生)”的医院会更好。

肾癌如果发生转移则需要进行药物治疗。即使在癌症恶化的情况下，免疫检查点抑制剂也是可以有效延长生存期的一种治疗方法，但往往会出现各种副作用。因此，需要与其它科室进行合作，所以建议到经验丰富的大学医院或综合医院就诊。

不仅仅是根治率，也是为了不降低治疗后的QOL(生活质量)，如果被诊断为肾癌，希望大家尽量寻求广泛的信息，正确选择理想的治疗方法。

来源：https://dot.asahi.com/dot/2020030100013.html?page=1

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