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两位日本医界大咖共话日本肺癌治疗

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-09-21  作者:厚朴方舟  

在各种癌症当中死亡人数最多的是肺癌。与胃癌和大肠癌相比,肺癌患者死亡人数比例更高,也更难治愈。肺癌根据组织形态,大致分为“腺癌”“鳞癌”“大细胞癌” “小细胞癌” 4种。其中约60%为腺癌,并且发病率呈增加趋势。

图源:东洋经济周刊

顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科教授铃木健司说:“肺癌通常被认为是由烟草引起的,但腺癌多发于非吸烟者。腺癌发生于肺的末梢(肺野),很难出现症状,发现时多会转移到肺和脑。”如果能早期治疗的话,腺癌治愈的可能性很高。在日本,I期肺腺癌的5年生存率超过80%。早期发现无症状腺癌的方法就是定期体检。肺癌检查主要有胸部X光和胸部CT 检查,CT可以发现X光难以发现的小病灶。

在以美国的重度吸烟者为对象的调查研究中,接受了胸部CT检查的人群与接受了X光胸片检查相比,因肺癌导致的死亡率下降了20%。目前在日本,40岁以上非高危人群推荐每年进行1次X光胸片检查。吸烟者的话,增加“痰细胞学检查”。

铃木健司教授说:“为了尽早发现病变,希望非吸烟者也可以每3~4年进行1次胸部CT检查。”

另一方面,重度吸烟者容易罹患肺鳞癌。由于它很容易发生于具有大支气管的“肺门”处,因此相对来说,早期多会出现咳嗽和血痰等症状。

 

▲各类型肺癌与吸烟的关系

1、肺癌患者患新型肺炎的风险高

肺癌的治疗方法取决于组织类型、疾病分期、肺功能等的全身状态。组织类型可分为小细胞肺癌和非小细胞肺。

小细胞肺癌的特征是进展速度快,即使在早期,也要以药物治疗为主。病灶局限在单侧肺等“局限型”的情况下,通过药物疗法和放射线治疗并用有望治愈。

对于非小细胞肺癌,如果是在1~2期或3期的部分患者,则选择手术,肺部分切除或单侧肺全切。肺部由右肺3片肺叶和左肺2片肺叶组成,目前肺癌的标准术式是切除患有癌症的肺叶和周围的淋巴结。

但是,如果早期就有肺功能不良的患者,术后会出现呼吸功能低下,甚至有可能导致患者日后长期卧床。患肺癌的人中,有很多合并COPD (慢性阻塞性肺病)和间质性肺炎等基础肺疾病的人,在术后有肺功能显著低下的危险因素,即使是在早期,也可以不进行手术,而是选择放射治疗。也就是说,选择什么样的治疗方法,术前肺功能的评价很重要。

“能否做手术还取决于医院处理并发症的能力和外科医生的经验“,铃木教授说到。最近对于可以手术的患者,也可以选择手术以外的其他治疗方法,可精确定位高剂量辐射的立体定向放射治疗(SBRT)就是其中之一。日本肺癌学会《肺癌治疗指南2019年版》中建议,如果患者不希望手术治疗,建议进行根治性放射治疗。

此外,如果通过胸部CT检查发现微小的毛玻璃状阴影并且被诊断为早期肺腺癌,由于一般来说进展缓慢,可以选择不治疗。

癌症手术后感染新型冠状病毒者容易加重病情,特别是肺癌手术后患者呼吸机能下降,风险很高。例如,像早期的肺腺癌,即便手术延期,也有对之后的治疗过程没有影响的情况,所以要和主治医师好好讨论一下。

2、药物进步延长生存时间

对于有淋巴结转移的III期肺癌的治疗,大多是实施放射治疗和药物治疗相结合的“放化疗”。

但是,根据肿瘤的大小和患者的呼吸功能,也有不能接受放射治疗的情况。最近发现在放化疗疗法中追加免疫检查点抑制剂的话,治疗效果会提高。日本医科大学呼吸内科教授久保田馨说:“在以根治为目标的前提下,越是有体力的患者,使用免疫检查点抑制剂的治疗效果就越好。”

有远端转移的IV期肺癌,治疗方法以药物疗法为中心。“近年来,随着使用分子靶向药物的个体化医疗和免疫检查点抑制剂的发展,IV期肺癌的生存时间大大延长。” 久保田馨教授介绍说。

铃木健司教授是全球肺癌外科领域屈指可数的专家,擅长使用达芬奇机器人手术。教授拥有3B期肺癌患者五年生存率高达40%(日本3B期肺癌整体五年生存率22%),平均术中死亡率为0.3%,出血量低至3ml的傲人成绩,在全球肺癌治疗领域保持较高水平。

久保田教授是日本知名的肺癌化疗专家,长年奋斗于肺癌治疗一线,擅长胸部恶性肿瘤的诊断和治疗、癌症的支持疗法等, 同时担任日本临床肿瘤学会理事、日本肺癌学会评审员以及多个国家临床试验机构(JMTO)理事等多个职位,活跃在国际舞台中,在培养临床肿瘤医生方面做出了卓越的贡献。

两位教授皆为厚朴方舟签约合作专家,多年来与厚朴方舟共同携手“以患者为中心”提供“好、快、省”的海外医疗服务,为国内癌症患者带来了更多的治疗选择和健康希望。如有该两位教授的远程咨询及见诊治疗需求,请致电400-086-8008或在线咨询医学顾问。

参考来源:

专题:癌症治疗的正确答案,东洋经济周刊,2020.9.5

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日本权威医学专家

铃木健司是日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任,擅长肺癌、纵膈肿瘤、转移性肺癌的诊断和治疗。铃木教授的肺癌手术经验十分丰富,是世界级的肺癌手术专家。在高难度的肺癌手术治疗方面,铃木健司教授是日本的领军者。铃木
久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授曾在日本国立癌症中心工作二十余年,在肺癌治疗方面具有丰富的临床经验。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断,和150例以上的化疗及靶向药物治疗

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