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日本癌症治疗指南主编,肿瘤内科制度开创者——胜俣范之教授

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-02-04  作者:厚朴方舟  

胜俣范之教授基于大量的循证医学证据,执笔了日本早期的癌症手册,并在癌症化学治疗方法基本概念章节中,次把化疗对各种恶性肿瘤的有效性划分为A∼D四个等级创建了完善的肿瘤内科治疗制度,推动了日本癌症内科治疗和姑息治疗的发展,为癌症患者的治疗提供了更优化的诊疗方案和更好的生存。

日本肿瘤内科专家

▲胜俣范之教授(图源:img.kango-roo)

初次划分肿瘤内科治疗有效性的等级

胜俣范之教授早在上学时期就立志成为一名医生,在大学期间,胜俣范之教授了解到很少有疾病仅通过外科手术就可以治好。在毕业后,胜俣范之教授被肿瘤内科吸引,并在医院实习的过程中初次了解到“知情同意”。当时的日本还没有获得患者同意后再治疗的规定,但胜俣范之教授所在医院放射线科的近藤教授就在治疗时为患者详细讲解各种治疗方案的优缺点,根据患者的意愿确定治疗方案。对此,胜俣范之教授产生了诸多感触,并将这种方法落实到了自己的行医生涯中。

之后,胜俣范之教授加入了日本国立癌症研究中心,并接受了三年血液肿瘤、乳腺癌肺癌、消化器官癌症的系统性学习,当时的日本并没有明确划分肿瘤内科,血液肿瘤需要靠血液内科医生诊疗,肺癌需要呼吸内科医生,消化器官癌症需要消化内科,乳腺癌需要乳腺内分泌医生,而术后抗癌药物治疗则由外科医生主导。在住院医生的立场上来看,癌症的治疗十分笼统,效果也并不理想。

胜俣范之教授前往美国MD安德森癌症中心和纪念斯隆-凯特琳癌症中心学习参观时,了解到美国的癌症医院针对癌症的治疗多由肿瘤内科医生组建的多学科诊疗团队负责。胜俣范之教授认为:“必须停止由外科医生主导使用抗癌药物的现状,成立专业的肿瘤内科治疗制度”。

三年后,胜俣范之教授成为国立癌症研究中心的住院医师,并加入了乳腺科。当时的乳腺科科长十分支持胜俣范之教授成立肿瘤内科的想法。在科长的帮助下,胜俣范之教授通过使用抗癌药物治疗原发灶不明的肿瘤和肉瘤,提高了许多患者的预后效果。当时的癌症治疗多由医生的经验和直觉判断,并没有EBM (循证医学)和指导方针,也没有正规的抗癌药物教科书。胜俣范之教授基于大量的循证医学证据,主持编写了癌症手册,并在癌症化学治疗方法基本概念章节中,初次把化疗对各种恶性肿瘤的有效性划分为A∼D四个等级,A组预计单独使用抗癌剂可治好(如某些类型的白血病霍奇金淋巴瘤等), B组使用抗癌剂可延长寿命(如乳腺癌、卵巢癌等), C组期待抗癌剂可缓解症状(如胃癌食道癌等), D组使用抗癌剂效果小(如脑瘤等),这本书的出现改变了日本癌症治疗的格局

推动化疗从癌症治疗的配角到三大治疗方法之一

胜俣范之教授所在的国立癌症研究中心每周都有研讨会,由医生和研究人员一同讨论,由于当时的外科在医疗界占据优势地位,胜俣范之教授总是被打击。但是胜俣范之教授并未被气馁,而是继续坚定的研究,他发表的一篇论文在学术会议中受到广泛认可。

2004年日本初个癌症治疗指南《乳腺癌诊疗指南》问世;2006年《癌症对策基本法》颁布,胜俣范之教授都参与了编写,并推广了减少抗癌药物副作用和门诊化疗的方法。化疗成为了与外科手术、放疗比肩的三大癌症治疗方法之一。

日本肿瘤内科专家

可以延长患者生存期的第四种癌症治疗方法——姑息治疗

胜俣范之教授曾遇到了一位因卵巢癌复发而反复住院的患者,这位患者的癌症已经到了晚期,出现了腹水,又产生了抗癌药物的副作用。患者对胜俣范之教授说:“不知道我什么时候会死,但是作为一个母亲,为了照顾我的孩子,我会拼尽全力活下去”。为了帮助像这位卵巢癌患者一样的晚期或复发性癌症患者延长生存期,胜俣范之教授和他的团队在日本开创了继三大传统癌症治疗方法(手术、放射治疗和化学治疗)后的第四种治疗方法——姑息治疗

胜俣范之教授认为姑息治疗作为终末期癌症患者的治疗,并不仅仅是缓解患者的痛苦,还要提高患者的生活质量,帮助患者健康的生活。姑息治疗可以帮助患者减轻痛苦,保持不放弃的心态。同时,姑息治疗也可以减少患者的抑郁情绪,帮助患者在延长的生存时间更积极的生活。胜俣范之教授说:“姑息治疗不是对患者说加油,而是说我们一起加油,努力找到更好的方法。”但目前日本可以为终末期患者提供专业的姑息治疗和支持医疗服务的医院仍然为数不多。

在日本医科大学成立肿瘤内科

在胜俣范之教授工作的早期,有数据显示,当时美国有18000名肿瘤内科医生,但是日本的肿瘤内科医生只有1400名。2011年,胜俣范之教授离开工作了19年的国立癌症研究中心,加入日本医科大学,并在日本医科大学成立肿瘤内科,培养肿瘤内科医生。在做了这个决定后,胜俣范之教授的一个外科医生朋友并不理解,认为有规范的癌症内科治疗指南,外科医生也可以通过抗癌药物治疗癌症患者。但一段时间后,这位外科医生因自己的患者注射抗癌药物后的白血球数值下降,无法进行下一周期的治疗找到了胜俣范之教授。胜俣范之教授针对患者的情况,给出了完善的用药指导方案后,患者的情况得到了改善。在抗癌治疗的同时,尽可能避免或提前对抗副作用,也是治疗的关键。这位外科医生终于认识到成立专业肿瘤内科的重要性。

胜俣范之教授认为“教学就是学习”,因此胜俣范之教授在医院每月举办一次研讨会—“帆板学习会”,除了医生、护士、药剂师等,患者也可以参加,这个会议成为了以原发灶不明癌症和诊治困难的癌症病例为主题,互相学习诊断和治疗过程,确认诊疗原则的场所。

现如今,医院内已经建立了癌症多学科诊疗团队,以胜俣范之教授为主导,向所有的医疗“癌症综合治疗”的指导。

作为面对过无数癌症患者生死的肿瘤内科医生,胜俣范之教授始终认为生命的时间轴在人们的心中,因此生命既短暂又漫长。而医生则是帮助癌症患者实现生存的力量。只有不断研究并实践,满足患者的需求,才能创造真正的癌症综合治疗。胜俣范之教授指出:“虽然我内心的这种想法可能像漫画一样理想化,但我坚信这是正确的道路,我也会为了满足癌症患者内心的需求,为患者提供更好的治疗方案一直走下去。”

参考来源:日本に腫瘍内科を根付かせるがん治療の闘士 勝俣範之教授


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