昨天，我们从危险因素、症状等方面对肝癌进行了详细的介绍，之前发过一篇肝癌相关的内容，想必大家都对肝癌有了初步的认识，今天我们继续从临床诊断、分期，和治疗等方面来对肝癌进行深入了解。

1、诊断肝癌要做哪些检查项目？

如果亲人或朋友得了肝癌，首先需要了解的是如何确诊肝癌。

1. 体格检查和病史: 检查身体的一般健康体征，包括是否有疾病的迹象，如肿块或其他异常的迹象，可能会特别注意腹部，检查皮肤和眼白以查看是否有黄疸。医生也会询问病人的健康习惯和病史。

2. 血清肿瘤标记物检测: 检测肿瘤细胞释放到血液中的某些物质的数量。血液中甲胎蛋白(AFP)含量的增加可能是肝癌的征兆。其他癌症和某些非癌症疾病，包括肝硬化和肝炎，AFP水平也可能增加。有时即使是肝癌，AFP水平也是正常的。

3. 肝功能检查: 检测肝脏释放到血液中的某些物质的数量。高于正常含量的物质可能是肝癌的征兆。

4. CT扫描: 腹部CT扫描可以帮助识别多种类型的肝肿瘤，也可提供肿瘤的大小、形状和位置的精准信息，以及附近的血管。

5. 核磁共振(MRI): 与CT扫描一样，MRI扫描提供了人体软组织的详细图像。MRI扫描对观察肝脏肿瘤非常有用。有时它们能分辨良性肿瘤和恶性肿瘤，还可用于观察肝脏和肝脏周围的血管，并有助于显示肝癌是否已经扩散到身体的其他部位。

6. 超声波检查: 通常是靠前个用来检测肝脏的检查。可显示在肝脏中生长的肿块(肿瘤)。

7. 活检:切除一块肝组织，以便病理学家能在显微镜下检测以确定肝癌的诊断。诊断成人原发性肝癌并不总是需要活检。

2、肝癌是如何分期的？

一旦被诊断肝癌，医生就会确定癌症的分期，有助于确定癌症的大小和位置以及它是否扩散。用于肝癌分期的影像学检查包括CT、核磁共振(MRI)和骨扫描。

医生会根据癌症的分期来决定病人的治疗方案和预后。四期属晚期肝癌，预后较差。

分期（很重要！）

*下列额外类别未列于上表:

TX: 肿瘤太小无法检测到。

T0: 未发现原发肿瘤。

NX: 无法评估附近的淋巴结。

3、肝癌有什么治疗方式？

1. 随访

如果在筛查中发现小于1cm的病变。每三个月随访一次是很常见的。

2. 手术

在某些情况下，如果患者的肿瘤很小且肝功能很好，医生可能会建议做一个切除肝癌的手术，以及切除一小部分健康的肝组织。

但较终手术与否还取决于肿瘤在肝脏内的位置，患者的肝脏功能和整体健康状况。

3. 肝脏移植手术

在肝脏移植中，患者的病变肝脏会被移除，并替换为健康的捐赠肝脏。肝移植手术只是一小部分早期肝癌患者的一种选择。如果患者需要等待捐献的肝脏，则需要先进行其他治疗。

4. 消融治疗

消融治疗可以清除或破坏组织。不同类型的消融治疗用于肝癌:

1) 射频消融术: 特殊的针头直接插入皮肤或通过腹部的切口到达肿瘤处。高能无线电波会加热针头并破坏癌细胞。

2) 微波治疗方法: 一种将肿瘤暴露在微波产生的高温下的治疗方法，可以破坏和杀死癌细胞，或使它们对放疗和某些抗癌药物更加敏感。

3) 经皮乙醇注射: 一种癌症治疗方法，用小针直接将乙醇(纯酒精)注射到肿瘤中杀死癌细胞。通常采用局麻，但如果患者肝脏有多个肿瘤，则可采用全麻。

4) 冷冻消融: 一种利用仪器冷冻和破坏癌细胞的治疗方法，也称为冷冻治疗方法和冷冻手术。医生可以用超声波来引导仪器。

5. 栓塞治疗

栓塞治疗是用药物通过肝动脉阻断或减少血液流向肿瘤。当肿瘤得不到它所需的氧气和营养时，它就不会再继续生长。

栓塞治疗是用于不能进行手术或消融治疗，且肿瘤未扩散到肝脏以外的患者。

栓塞治疗主要有两种:

1) 经动脉栓塞(TAE): 在大腿内侧做一个小切口，然后插入导管进入肝动脉。一旦导管到位，就会注入一种阻断肝动脉和阻止血液流向肿瘤的物质。

2) 经动脉化疗栓塞(TACE): 也称为化疗栓塞。此过程类似于TAE，除了一种抗癌药物。大部分抗癌药会聚集在肿瘤附近，只有一小部分药物到达身体其他部位。

6. 靶向治疗

靶向治疗是一种利用药物或其他物质识别和攻击特定癌细胞而不伤害正常细胞的治疗方法。成人肝癌可以用靶向治疗药物治疗，阻止细胞分裂，阻止肿瘤生长所需的新血管生长。

目前针对肝癌的靶向药有：

Sorafenib (Nexavar)索拉菲尼

Regorafenib (Stivarga)瑞戈非尼

7. 放疗

这种治疗方法利用X射线或其他类型的射线来破坏癌细胞或阻止癌细胞生长。

放疗的两种方式:

1、体外放疗:

a.三维适形放射治疗：利用计算机制作肿瘤的三维图像，并使辐射束与肿瘤相匹配。这使得高剂量的辐射可以到达肿瘤，对附近健康组织造成的伤害更小。

b.立体定向体放射治疗：在每次放疗过程中，机器将能量束精准地对准患者的身体。通过让病人在同一位置进行治疗，对周围健康组织的损害就会减少。

c.质子治疗：放疗的一种。由于能量高、穿透力强，质子入射人体后能量损失小、散射线少，肿瘤局部接受高剂量照射的同时，降低周围正常组织器官受照剂量。

2、体内放疗：使用一种被密封在针头或导管等中的放射性物质，直接放置在肿瘤的内部或附近，将癌细胞杀灭。

放射治疗的方式取决于治疗癌症的类型和阶段。体外放射治疗用于成人原发性肝癌的治疗。

8.免疫治疗方法方法

免疫治疗方法方法是通过利用药物帮助人体自身的免疫系统发现并消灭癌细胞。它可以用来治疗一些肝癌患者。

纳武单抗[Nivolumab (纳武单抗)]：通过阻断PD-1，可以增强对癌细胞的免疫反应，从而使肿瘤缩小或减缓它们的生长。

这种药物可用于以前接受过靶向药物索拉非尼(Nexavar)治疗的肝癌患者。

参考来源：

1.https://www.cancer.gov/types/liver/patient/about-adult-liver-cancer-pdq

2.https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html

3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-cancer/symptoms-causes/syc-20353659

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