肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发表在《Chinese Clinical Oncology (临床肿瘤学杂志)》的研究显示，近80%的肝癌患者确诊时肿瘤已经进展到中晚期 [2]，治疗的效果不佳。手术是治疗肝癌的主要方式，那么，对于中晚期肝癌患者而言，能否采用手术治疗呢?

　　▲图源：hopkinsmedicine

一、中晚期肝癌仍可获得手术机会

　　对于中晚期肝癌患者，手术仍然是主要的治疗选择。此前的多项研究已经证实，对于中晚期肝癌患者采用手术治疗可以获得更好的预后。

　　2014年发表的一项回顾性分析，评估了肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的效果。研究结果显示，肝切除术后，中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均优于经动脉化疗栓塞(TACE)，具体数据为1年生存率88%(经动脉化疗栓塞为81%);3年生存率62%(经动脉化疗栓塞为33%);5年生存率39%(经动脉化疗栓塞为16%)[3]。

　　2014年发表的另一项对比试验，评估了部分肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗超出米兰标准的可切除多发性肝细胞癌的效果。研究结果显示，部分肝切除术为肝癌患者提供了更好的生存率。具体数据为，部分肝切除术后的1年生存率为76.1%，2年生存率为63.5%，3年生存率为51.5%;而TACE组1年、2年、3年生存率分别为51.8%、34.8%和18.1%[4]。

　　注：米兰标准为单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且直径不超过3CM，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。

　　▲图源：参考来源[4]

　　因此，对于可切除的中晚期肝癌患者而言，手术是重要的治疗手段，可以为肝癌患者提供更好的预后效果。

二、转化治疗为不可切除的肝癌患者提供手术可能

　　转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

　　相关临床数据显示，以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗为基础的转化治疗已成为中晚期肝癌治疗的重要方案。

　　化疗：2013年发表的一项研究，采用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b联合治疗方案对无法切除的肝细胞癌进行治疗, 结果显示，33%患者转化治疗后行根治性肝肿瘤切除[5]。

　　放疗：2020年发表的一项研究显示，对于侵犯大血管的肝细胞癌进行局部放疗，能够控制肿瘤负荷、缩小肿瘤体积，66.7%患者经局部放疗后血管浸润完全消退，成功接受肝移植术[6]。

　　靶向治疗：在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[7]。

　　靶向联合免疫治疗：一项采用不同酪氨酸激酶抑制剂(阿帕替尼、仑伐替尼)加抗PD-1抗体(帕博利珠单抗、信迪利单抗等)治疗不可手术的肝细胞癌患者的研究结果显示，经靶向联合免疫方案治疗后，18.3%患者转化为可手术切除[8]。

　　相比其他治疗方法，手术可以为中晚期肝癌患者带来更好的预后效果，因此能否手术对于确诊中晚期肝癌的患者而言，十分关键。

　　但是，并非所有的中晚期肝癌患者都可以通过手术获得临床根治。肝癌患者治疗前，需要由权威的专家诊断或评估，确定优选的治疗方案，才能获得良好的预后。

三、日本肝癌治疗优势

　　在肝癌手术治疗领域，日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中尤为复杂、难度大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据(据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体(脑死)肝移植生存率：5年82%;活体肝移植生存率：5年78%)。

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

　　此前，厚朴方舟曾为70岁高龄的肝癌患者赵先生预约川崎诚治教授诊治，会诊中，川崎教授指出，因赵先生此前错误的采用了其他治疗手段，而错失手术机会，引人警醒。

       相关阅读：【厚朴案例】确诊肝癌后却错失手术机会，日本内外科专家联合会诊道出原因  因此，对于肝癌患者而言，及时进行远程会诊，有助于明确诊断，制定优选治疗方案，避免因盲目治疗、过度治疗而导致错失理想治疗时机。

　　作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如有需要可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]国际癌症研究机构（IARC）

[2]Features and treatment options of Chinese hepatocellular carcinoma - Wu - Chinese Clinical Oncology

[3] Zhong JH, Ke Y, Gong WF, Xiang BD, Ma L, Ye XP, Peng T, Xie GS, Li LQ. Hepatic resection associated with good survival for selected patients with intermediate and advanced-stage hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2014 Aug;260(2):329-40. 

[4] Yin L, Li H, Li AJ, Lau WY, Pan ZY, Lai EC, Wu MC, Zhou WP. Partial hepatectomy vs. transcatheter arterial chemoembolization for resectable multiple hepatocellular carcinoma beyond Milan Criteria: a RCT. J Hepatol. 2014 Jul;61(1):82-8. 

[5] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. 

[6] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575.

[7] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507.

[8] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

[9] 秦建民. 原发性肝癌转化治疗指征与选择策略. 世界华人消化杂志 2021; 29(10): 501-510

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