临床上对于中晚期宫颈癌的定义是ⅠB2~ⅣA 期的宫颈癌，宫颈癌起病隐匿，早期症状不明显， 半数以上的患者就诊时已处于中晚期。对于中晚期宫颈癌应该怎么治疗呢?厚朴方舟医学顾问结合美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network )上发布的宫颈癌治疗指南，为大家介绍以下中晚期宫颈癌的治疗方法。

　　　　图源：维基百科

　　一、新辅助化疗(诱导化疗)+手术治疗

　　这种治疗方式是指在手术治疗之前先行化疗。新辅助化疗又称为诱导化疗， 是指在术前或放疗前先行 2～3 个疗程全身化疗以缩小肿瘤体积，降低手术难度，并减少术后或放疗后的转移，以提高远期疗效。FIGO (国际妇产科联盟)指南指出，手术前的新辅助化疗可以：①缩小肿瘤体积， 提高手术切除率; ②改善子宫附近浸润情况，降低分期，增加患者手术机会;③降低肿瘤细胞活力，减少术中播散、转移的风险;④增加放疗的敏感性，同时为制定术后治疗方案提供依据。

　　目前尚无指南推荐标准的中晚期宫颈癌 新辅助化疗方案，临床上多采用以铂类为基础的联合方案，常见的方案有TP(紫杉醇+顺 铂)、PF(顺 铂+5-FU)、PVB(顺 铂+长春新碱+博来霉素)、TC(卡铂+紫杉醇)等。 目前，在宫颈癌新辅助化疗中应用最广的方案为紫杉醇类与铂类的联合方案，PVB和PF方案较少使用。

　　图源：维基百科

　　宫颈癌的手术分型可采用Querleu-Morrow(QM分型(见表2)和Piver分型(见表3)，腹腔镜手术已广泛应用于宫颈癌手术。其中C型手术又可以分为

　　保留膀胱神经型(C1)和不保留膀胱神经型(C2)。手术切除范围推荐水平切断膀胱宫颈韧带、距肿瘤或宫颈下缘 15~20mm，切除阴道及相应的阴道旁组织，输尿管完全游离。

图源：参考文献[2]

　　二、同期放化疗

　　同期放化疗是将放疗与小剂量化学药物相结合的方式治疗宫颈癌，以放疗为主，化疗为辅，同期放化疗可减少放疗后的肿瘤细胞再增殖、 减小肿瘤体积、减少缺氧细胞的比例、促使肿瘤细胞进入对放疗敏感的时期，从而对放疗起增敏作用，协同增强化疗效果。美国国立综合癌症网络指南依据5个经典大型临床试验(SWOG-8797(INT-0107)、GOG123、GOG120、RTOG90-01、GOG85)证实了顺铂在中晚期宫颈癌的地位，推荐顺铂单药每周化疗为中晚期宫颈癌行同步放化疗的Ⅰ类证据，此外，指南推荐的联合方案为顺铂+氟尿嘧啶，但目前最佳化疗方案、疗程及剂量并未达成一致共识。

　　三、辅助化疗(巩固化疗)

　　辅助化疗又称为巩固化疗， 指患者结束放疗后进行 2～4 个疗程化疗，达到清除不在照射野内的微小病灶和巩固同期放化疗的局部疗效。为提高局控，越来越多国内外研究开始逐渐尝试同期放化疗后行辅助或巩固化疗。多项临床数据表明，同步放化疗后联合巩固化疗能够提高生存率。

　　对于中晚期宫颈癌， ⅠB2~ⅣA 期除ⅡA1 期可采用手术或放疗外，其余期同期放疗均为其主要治疗手段。中晚期宫颈癌单纯放疗效果差， 同期以顺铂为基础的放化疗是初治ⅠB2~ⅣA 期宫颈癌的标准治疗方法。以上指南仅供参考，具体的诊治还需要根据病人情况决定。如果您想要了解更多治疗中晚期宫颈癌的信息，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询，厚朴方舟将为您提供免费咨询、远程会诊、海外就医一站式服务。

　　参考文献：

　　[1] 美国NCCN指南

　　[2] 韦蒙专,陈绍俊,黄海欣.中晚期宫颈癌综合治疗模式的研究现状和进展[J].中国肿瘤,2019,28(06):456-460.

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