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怎样治疗软骨肉瘤,治疗软骨肉瘤的方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-03  作者:厚朴方舟  

  软骨肉瘤是继骨肉瘤之后第二高发的骨恶性肿瘤。经典型软骨肉瘤占所有软骨肉瘤的85%,包括原发性软骨肉瘤和继发性软骨肉瘤两大类。不同部位、不同级别、不同组织学特征的软骨肉瘤恶性程度不一,治疗方法也不一样。接下来就为大家介绍适合不同病情的软骨肉瘤治疗方法。

  在进一步诊治前,所有的软骨肉瘤病人都要进行完整的 AJCC 分期,组织学分级是其中一个非常重要的考虑指标。在组织学分级的评估中,G1 (高分化) 被认为是低级别的,G2(中分化)和G3(低分化或未分化) 都被认为是高等级别的。对于软骨肉瘤的治疗,重点要考虑肿瘤组织学分级和发病部位。

  

软骨肉瘤治疗

  

软骨肉瘤病理

图示不同级别软骨肉瘤的CT和MR影像及病理图

  一、低级别软骨肉瘤

  ( 1) 对于低级别、可切除的四肢间室内软骨肉瘤病人,主要治疗选择是广泛切除或病灶内切除手术和外科辅助治疗。对不可切除的,应考虑放疗。

  ( 2) 对于低级别、盆腔软骨肉瘤病人,优先选择治疗方案是广泛切除。盆腔软骨肉瘤的广泛切除是很有挑战的,术中对于盆腔脏器的保护,对于骨盆功能的重建都是术者需要考虑的问题。

  随访与监测:最初两年,每半月至一年进行一次胸片、病变 X 线检查和体格检查,两年之后可将检查频率减低到每年 1 次。出现局部复发的,如果可切除,可继续行广泛切除。对于切缘阳性,可考虑放疗或再次手术获得外科阴性边界。对于切缘阴性的,继续观察。复发病灶不可切除者,建议放疗。

  二、高等级别软骨肉瘤

  ( 1) 对于高等级别、透明细胞性、或者间室外软骨肉瘤病人,如果可以切除,应采用广泛切除(保肢或截肢手术),争取获得阴性的手术切缘。发生在四肢的低级别的软骨肉瘤可以考虑行病灶内切除手术,而高等级别软骨肉瘤为了好的预后必要时行截肢手术。因此术前活检明确肿瘤组织学分级非常重要。

  ( 2) 对于肿瘤位置不利(颅底和中轴骨软骨肉瘤) ,或不能切除的高、低级别软骨肉瘤病人,均可考虑放疗。

  随访与监测:随访内容包括体格检查,原发部位影像学检查。前5年每3~6个月行胸部CT检查,之后每年1次,至少为期10年。出现局部复发时,对于可切除的病灶继续行广泛切除,切缘阳性的建议放疗或再次手术获得阴性外科边界。对于切缘阴性的,继续观察。不可切除的病灶建议行放疗。对于全身转移的患者,可考虑进行临床试验或应用环磷酰胺及西罗莫司,也可选择手术切除。

  三、去分化软骨肉瘤

  采用术前化疗+手术+术后化疗的新辅助治疗模式。化疗药物以阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺为主。

  四、间叶型软骨肉瘤

  采用术前化疗+手术+术后化疗的新辅助治疗模式。化疗药物以阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、足叶乙甙和异环磷酰胺为主。

  软骨肉瘤临床特点复杂多变,外科手术仍然是主要的治疗手段,对于不同临床特点的软骨肉瘤,基本已形成病灶内刮除→瘤段切除→肿瘤假体置换→肿瘤扩大切除→截肢这样的手术方式。患有软骨肉瘤并不可怕,规范就医对提高其生存空间十分有利,根据日本癌研有明医院的骨肉瘤专家发布的数据显示,软骨肉瘤5年累计生存率(初次就诊无远处转移)为92.8%,如果您想了解更多内容请拨打400-086-8008咨询厚朴方舟医学顾问。

  参考文献

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