骨肉瘤起源于间叶组织，是好发于儿童及青少年群体的恶性肿瘤。随着手术方式的改进和化学治疗的应用，患者 5 年生存率有了大幅提高。骨肉瘤如何治疗才能获得好的效果呢？今天厚朴方舟医学顾问就为大家总结了目前恶性骨肉瘤效果好的治疗方案，为您的临床诊疗提供参考。

　　骨肉瘤主要有髓内、表面、骨外三种亚型。根据癌细胞的分化程度、排列方式、核分裂数量及局部浸润程度等可以分为高、低级别骨肉瘤。在治疗方案选定之前。首先要通过X线、MRI等诊断方式，结合医生的专业判定，确定骨肉瘤的类型和分级。

　　四肢和躯干软组织肉瘤

　　图源：AJCC肿瘤分期手册第八版

　　注：

　　T（原发肿瘤）：TX 原发肿瘤无法评估;T0 无原发肿瘤证据;TI肿瘤较直径<5cm;T2 5cm<肿瘤直径 10cm;T3 10cm<肿瘤较大径<15cm;T4 肿瘤较大径>15cm;

　　N（区域淋巴结）： NO无区域淋巴结转移;N1区域淋巴结转移;

　　M.（远处转移）： M0无远处转移;MI有远处转移;

　　肿瘤分级： GX 无法评估; Gl 2-35; G2 4-5分; G3 6-8分;

　　肿瘤分化： 1分 肿瘤接近正常成熟的间质组织; 2分 组织学分型确定的肉瘤;3分 未分化胚胎性肉瘤,滑膜肉瘤,软组织骨肉瘤,尤文/PNET;

　　核分裂： 1分 0-9/10НРF; 2分 10-19/10НРF; 3 分>20/10НРF;

　　坏死： 1分无坏死;2分<50%坏死 3分=50%坏死;

　　一、高级别骨肉瘤

　　对于这类骨肉瘤病人，优先选择新辅助化疗 + 广泛切除手术进行治疗。对于手术切缘阳性者，可考虑再次手术切除±放疗。术后病检，对于组织学反应良好(活瘤量小于肿瘤面积 10% ) 的病人，应继续接受几周期同一化疗方案。对于组织学反应较差(活瘤量≥10% 肿瘤面积)的病人，可考虑更改化疗方案。是否更改方案还应根据有经验的肿瘤科医师结合病人自身情况决定。

　　二、低级别骨肉瘤

　　对于低级别骨肉瘤(包括髓内型和表面型)，未发生转移病人，可直接广泛切除(1B级);对于骨膜骨肉瘤，可先考虑化疗，再行广泛切除。(2B级)NCCN指南中对于低级别骨肉瘤没有建议使用化疗，只是在术后病理提示高及别骨肉瘤，则建议辅助化疗。

　　三、骨肉瘤发生转移

　　对于发生转移病人，化疗的结果明显较差。对于出现可切除转移灶(肺转移、内脏转移或骨转移)的病人，应术前化疗 + 广泛切除原发肿瘤和转移灶;对于出现不可切除的转移灶病人，应通过化疗±放疗进行治疗。寡转移灶和原发病灶都作广泛切除结合化疗，对于发生转移病人是有益处的。

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　　恶性骨肉瘤治疗一般会采取综合性治疗方法，靠单一治疗方法很难取得良好效果，恶性骨肉瘤治疗的效果与恶性骨肉瘤患者的病情、身体状态、精神状况、饮食作息、规范就医有很大关系，不同的病情会有不一样的治疗方案，其治疗的效果也会有所差异。厚朴方舟与日本顺天堂大学附属顺天堂医院、美国丹娜法伯癌症研究所等多所擅长诊治骨肉瘤的权威医院有着友好的合作关系。如果您需要一个专业团队为您量身化定制诊疗方案，请联系厚朴方舟400-086-8008进行咨询!

　　参考文献：

　　[1] 李觅,杨彩虹.美国国家综合癌症网络临床实践指南:骨肿瘤(2020V1)解读[J].临床外科杂志,2021,29(01):35-37.

　　[2] 郭卫,牛晓辉,肖建如,蔡郑东.骨肉瘤临床循证诊疗指南[J].中华骨与关节外科杂志,2018,11(04):288-301.

　   [3]AJCC肿瘤分期手册第八版。

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