中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查结果指出，约83%的结直肠癌患者确诊时已经发展至中晚期，44%的患者发生了肝、肺等部位的转移。很多患者在确诊为结直肠癌转移之后，认为已经被判了“死刑”，所谓治疗也不过是延长死亡的期限而已，消极治疗，造成了难以挽回的后果。但其实，即使是已经发生转移的结直肠癌，经过合理的治疗后也可以获得根治。

▲图源：microbiomepost

发生肝、肺等部位转移的结直肠癌患者可以通过手术获得根治

肝脏和肺部是结直肠癌常见的转移部位。

对于结直肠癌肝转移，大量的临床试验已经证实，采用手术切除肝脏病灶可以获得良好的预后。早在2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%。

▲图源：参考文献[1]

结直肠癌发生肺转移的概率仅次于肝转移，研究显示, 采用手术切除肺转移病灶部位, 可显著提升患者的生存率。

另外，近年来腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术等微创手术，凭借手术时间短、创伤小、恢复快等诸多优势成为许多癌症患者手术的重要选择，对于转移性结直肠癌患者，采用微创手术可以在保证治疗的效果的同时，提高患者的预后效果。

无法手术的转移性结直肠癌也可通过综合治疗手段获得良好的预后

对于无法手术的转移性结直肠癌患者，药物治疗方案、全身治疗方案在结直肠癌的治疗中占据着非常重要的地位。目前，常用于转移性结直肠癌的药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。其中，靶向治疗和免疫治疗以势如破竹的姿态成为恶性肿瘤治疗的重要手段。

01.靶向治疗

据统计，约14%的原发性结直肠癌和8%转移性结直肠癌患者发生BRAF突变，其中90%以上为BRAF V600E位点的突变[1]。

目前，转移性结直肠癌常用的靶向药物包括Erbitux(cetuximab，西妥昔单抗)、Braftovi(encorafenib)以及Mektovi(binimetinib)。

2020年，美国、日本、欧盟均已批准将Braftovi(encorafenib)与Erbitux(cetuximab，西妥昔单抗)联合用药方案(Braftovi二药方案)，用于先前治疗后病情进展(经治)、并且经FDA批准的一款检测方法证实携带BRAF V600E突变的转移性结直肠癌(mCRC)成人患者。

▲图源：FDA

另外，III期BEACON CRC研究的结果显示，三药联合方案(Braftovi+Erbitux+Mektovi)治疗转移性结直肠癌的效果显著，与采用伊立替康联合西妥昔单抗的方案相比，显著延长生存期。

除此之外，2021年发表在《Journal of Clinical Oncology(临床肿瘤杂志)》的研究数据表明，采用VIC方案(维莫非尼(vemurafenib)+西妥昔单抗(cetuximab)+伊立替康)治疗转移性结直肠癌效果显著，疾病控制率高达65%，伊立替康联合西妥昔单抗仅为21%。

▲图源：NIH

02.免疫治疗

近年来，免疫治疗也成为了转移性结直肠癌的重要治疗手段。目前，常用于治疗转移性结直肠癌的免疫药物包括抗PD-1治疗Opdivo(nivolumab，纳武单抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4治疗Yervoy(ipilimumab，易普利姆玛)。

目前，美国、欧盟、日本均已批准Keytruda(pembrolizumab)作为微卫星不稳定性高(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)转移性结直肠癌患者的一线治疗。研究显示，Keytruda能显著改善患者的预后，将无进展生存期延长一倍(16.5个月 vs 8.2个月)。

▲图源：FDA

此前，Opdivo+Yervoy的联合治疗已在美国、日本、欧盟获得批准，用于化疗后病情进展的MSI-H不可切除、晚期或复发性结直肠癌患者。

除了以上药物之外，还有许多新型药物获批用于转移性结直肠癌的治疗，包括KRASG12C抑制剂Lumakras(sotorasib)、Adagrasib等。此外，研究人员还在不断对转移性结直肠癌的发病机制和治疗手段进行探索，旨在为更多结直肠癌患者带来根治的机会。

因此，结直肠癌患者应保持积极的态度寻求治疗方案，寻找权威的医院及医生诊治，获得更好的预后。厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与世界结直肠癌权威专家均有着深入的合作关系，可以为转移性结直肠癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，提高患者治疗的效果。如有需要或希望了解更多转移性结直肠癌治疗内容，可以拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4564049/

[2]SepulvedaAR, HamiltonSR, AllegraCJ, et al. Molecular biomarkers for the evaluation of colorectal cancer: guideline summary from the American Society for Clinical Pathology, College of American Pathologists, Association for Molecular Pathology, and American Society of Clinical Oncology [J]. Journal of Oncology Practice, 2017, 13(5): 333-337.

[3] KopetzS, McdonoughSL, MorrisVK, et al. Randomized trial of irinotecan and cetuximab with or without vemurafenib in BRAF-mutant metastatic colorectal cancer (SWOG 1406) [J]. J Clin Oncol, 2017, 35(4_suppl): 520.

[4]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI® (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

[4]FDA Approves First-Line Immunotherapy for Patients with MSI-H/dMMR Metastatic Colorectal Cancer - FirstWord Pharma

https://www.firstwordpharma.com/node/1736502?tsid=4

[5] Bristol Myers Squibb - Bristol Myers Squibb Receives European Commission Approval for Opdivo (nivolumab) Plus Yervoy (ipilimumab) for the Treatment of Mismatch Repair Deficient or Microsatellite Instability–High Metastatic Colorectal Cancer After Prior Chemotherapy

https://news.bms.com/news/corporate-financial/2021/Bristol-Myers-Squibb-Receives-European-Commission-Approval-for-Opdivo-nivolumab-Plus-Yervoy-ipilimumab-for-the-Treatment-of-Mismatch-Repair-Deficient-or-Microsatellite-InstabilityHigh-Metastatic-Colorectal-Cancer-After-Prior-Chemotherapy/default.aspx

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