许多患者认为结直肠癌发生远处转移后，已经无药可医，消极治疗。但是，即使是发生远处转移的结直肠癌患者，也可以通过合理的治疗获得根治或长期生存。手术、重离子、靶向药，结肠癌晚期患者有哪些效果好的治疗方法？如何选择？

　　▲图源：microbiomepost

一、手术根治结肠癌晚期患者

　　结直肠癌常见的转移部位是肝脏，根据相关临床数据，结直肠癌发生肝转移的概率在50%以上。但是，目前已有大量的临床试验证实，即使是发生了肝脏转移的结直肠癌患者，也可以通过手术达到根治。

　　2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%。

　　▲图源：参考文献[1]

　　另外，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的出现为结直肠癌患者带来了更大的益处，如微创手术的时间更短、创伤更小、恢复更快、预后效果相对更好，已经成为了已经发生远处转移的结直肠癌患者的优选。

　　2018年发表在《美国医学会外科杂志(JAMA Surgery)》中的研究评估了腹腔镜与开腹手术治疗结直肠肝转移的效果，研究结果显示：与开腹手术相比，腹腔镜手术的术后复发率更低(20.2% vs 22.8%);并发症更少;住院时间更短(3 天 vs 5天)。

　　▲图源：参考来源[2]

　　但是结直肠癌的微创手术难度较大，需要由专业的医师根据患者的病情制定合理的手术方案。

　　厚朴方舟此前曾为许多确诊为发生远处转移结直肠癌的患者提供远程会诊及就医服务确诊乙状结肠腺癌伴双肺转移的吴先生经过2位日本顺天堂大学附属顺天堂医院的权威专家共同诊治后(一位是微创外科主任，擅长消化道肿瘤微创手术和综合治疗的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员铃木健司教授)，经过三次微创手术已完全切除肿瘤。

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二、非手术治疗结肠癌晚期患者

1.放射治疗肠癌晚期

　　由于结直肠癌是空腔脏器，几乎很难通过放射治疗来获得更好的预后。但是对于已经转移的病灶而言，依然可以采用放射治疗来达到转移病灶肿瘤的清除。质子重离子作为可以精准靶向癌症的一种新兴放疗技术，在发生肺部、肝脏转移的结直肠癌治疗领域也显现出良好的效果。

　　根据日本QST医院的临床结果显示，经过重离子治疗的结直肠转移性肺癌，2年和3年局部控制率均为85.4%，2年和3年生存率分别为65.1%和50.1%[3]

　　日本筑波大学附属医院质子治疗中心开展的一项质子治疗转移性肝癌的回顾性研究结果指出，质子治疗原发肿瘤为胃癌、结直肠癌的转移性肝癌的5年肿瘤局部控制率为53%[4]。

　　▲质子治疗机，图源：日本筑波大学附属医院

2.药物治疗肠癌晚期

　　对于无法手术的结直肠癌患者，药物治疗方案、全身治疗方案在结直肠癌的治疗中占据着非常重要的地位。目前，常用于晚期结直肠癌的药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。其中，靶向治疗和免疫治疗以势如破竹的姿态成为恶性肿瘤治疗的重要手段。

　　目前，Erbitux(cetuximab，西妥昔单抗)、Braftovi(encorafenib)以及Mektovi(binimetinib)等靶向药物;抗PD-1药物Opdivo(nivolumab，纳武单抗)、Keytruda(pembrolizumab)、抗CTLA-4药物Yervoy(ipilimumab，易普利姆玛)等免疫药物均已获批用于晚期结直肠癌的治疗。

　　另外，双靶向治疗以及双免疫治疗的出现也为远处转移的结直肠癌患者提供了新的选择。

　　1）双靶向治疗肠癌

　　2020年，美国、日本、欧盟均已批准将Braftovi(encorafenib)与Erbitux(cetuximab，西妥昔单抗)联合用药方案(Braftovi二药方案)，用于先前治疗后病情进展(经治)、并且经FDA批准的一款检测方法证实携带BRAF V600E突变的转移性结直肠癌(mCRC)成人患者。

　　▲图源：FDA

　　2）双免疫治疗肠癌

　　Opdivo+Yervoy的联合治疗已在美国、日本、欧盟获得批准，用于化疗后病情进展的MSI-H不可切除、晚期或复发性结直肠癌患者。

　　▲图源：bms

　　总而言之，结直肠癌并非无药可医，患者应保持积极的态度寻求治疗方案，寻找权威的医院及医生诊治，获得更好的预后。厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与世界结直肠癌权威专家均有着深入的合作关系，可以为结直肠癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，提高患者治疗的效果。如希望预约国际权威肠癌医生专家获得更有效的诊疗意见、或希望了解更多肠癌晚期治疗内容，可直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220;

[3] 転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節)|重粒子線治療の適応 - QST病院(旧放射線医学総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

[4] Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol 2018;9(5):962-971.

[5]FDA Approves First-Line Immunotherapy for Patients with MSI-H/dMMR Metastatic Colorectal Cancer - FirstWord Pharma

[6] Bristol Myers Squibb - Bristol Myers Squibb Receives European Commission Approval for Opdivo (nivolumab) Plus Yervoy (ipilimumab) for the Treatment of Mismatch Repair Deficient or Microsatellite Instability–High Metastatic Colorectal Cancer After Prior Chemotherapy

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