新公布的2022年第1版结肠癌NCCN指南将手术切除作为结直肠癌治疗的优选建议[1]。另外，指南指出，可以先采用转化治疗，再重新评估结直肠癌患者是否转化为可切除。

　　▲图源：biospace

一、手术是结直肠癌治疗的优选

　　此前的研究显示，结直肠癌手术后的五年总生存率为72%(I 期：89%，II 期：80%，III 期：59%)，中位生存时间为 84 个月，显著高于未手术的患者[2]。

　　腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术的出现，不仅可以提高结直肠癌的治疗的效果，还能减少手术带来的并发症，缩短患者的住院时间，显著提高结直肠癌患者的预后。

　　根据2017年日本开展的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴结清扫的长期效果值得肯定，术后5年生存率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比无明显差异[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　另外，即使是发生远处转移的结直肠癌，也可以通过手术获得根治。2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%[4]。

　　2022年第1版结肠癌NCCN指南指出，手术切除的效果优于局部治疗(如影像引导的消融或SBRT)，因此应优选手术切除治疗结直肠癌。但这些局部治疗手段可以作为结直肠癌肝脏或肺脏寡转移灶的治疗手段。

二、转化治疗为结直肠癌患者带来手术机会

　　转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法。多项研究表明，通过采用术前药物治疗可以将初始不可切除的结直肠癌患者转变为可切除，对于提高患者的手术切除率，提高生存期具有重要意义。

　　如2011年发表的一项研究指出，相比FOLFIRI(氟尿嘧啶+伊立替康)，三药联合化疗方案 FOLFOXIRI(氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)能够显著提高结直肠癌肝转移患者的5年生存率(15% vs 8%)，延长总生存期(23.4个月 vs 16.7个月)[5]。

　　▲图源：参考来源[5]

　　小科普：2022年第1版结肠癌NCCN指南建议FOLFIRINOX方案代替FOLFOXIRI方案用于结直肠癌的治疗。

　　此外，2022年第1版结肠癌NCCN指南表明，对于转化治疗后评估仍不可切除的结直肠癌患者，应考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统治疗或考虑对于部分符合要求的患者进行局部治疗，如肝动脉灌注±5-FU/亚叶酸钙(2B建议)可以作为一种治疗选择。也就是说，即使是无法手术的结直肠癌患者也可以通过系统治疗来延长生存期。

　　在结直肠癌治疗领域，日本以生存率高、复发率低等优势成为世界结直肠癌治疗的权威。通过合理的治疗，即使是中晚期、高龄的结直肠癌患者也可以获得根治。因此，对于结直肠癌患者而言，选择日本权威医院进行治疗，或许可以获得更有效的治疗手段，进一步提高预后效果。

三、厚朴方舟服务的优势

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　　相关阅读：【厚朴案例】结肠癌双肺转移仍有根治可能！日本专家行三次微创手术后获得根治

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参考来源：

[1]2022.《NCCN肿瘤学临床实践指南：结直肠》

[2] Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4] Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

[5] Garufi C, Torsello A, Tumolo S, Ettorre GM, Zeuli M, Campanella C, Vennarecci G, Mottolese M, Sperduti I, Cognetti F. Cetuximab plus chronomodulated irinotecan, 5-fluorouracil, leucovorin and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy in colorectal liver metastases: POCHER trial. Br J Cancer. 2010 Nov 9;103(10):1542-7. doi: 10.1038/sj.bjc.6605940. Epub 2010 Oct 19. PMID: 20959822; PMCID: PMC2990583.

[6]医学界肿瘤频道、肿瘤资讯-Bree

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