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脑胶质瘤放疗方案,2020年新整理脑胶质瘤放疗方案

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-07-28  作者:厚朴方舟  

脑胶质瘤放疗方案,2020年新整理脑胶质瘤放疗方案

放疗是脑胶质瘤重要的治疗方法。术后放疗可以有效降低脑胶质瘤的复发,对于无法耐受手术的脑胶质瘤患者,放疗也是不可或缺的治疗方法。根据国家卫健委2018版《脑胶质瘤诊疗规范》,本文将为大家介绍一下2020年新整理的脑胶质瘤放疗方案。

2020年新整理脑胶质瘤放疗方案:

1.高级别脑胶质瘤放射治疗

手术是基础治疗,放疗等是不可或缺的重要治疗手段,高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益。

(1)放疗时机

高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期,强烈推荐术后尽早(手术后2-6周)开始放疗(2级证据)。

(2)放疗技术

推荐采用三维适形(3D-CRT)或适形调强技术(IMRT),常规分次,适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护,缩小不必要的照射体积,降低晚期并发症发生率(2级证据),放疗前图像验证(CBCT或EPID)是放疗质控不可缺少的环节。

(3)放疗剂量

推荐放射治疗照射总剂量为54-60 Gy,1.8-2.0 Gy/次,分割30-33次,每日1次,肿瘤体积较大和(或)位于重要功能区及WHO III级间变性胶质瘤,可适当降低照射总剂量(1级证据)。尽管3D-CRT或IMRT具有提高靶区适形度、减少正常组织受量,更大限度地缩小照射体积,能够给予靶区更高的放疗剂量,但提高剂量后的疗效尚未得到证实,盲目提高照射总剂量或提高分次量,应十分慎重。

2. 低级别脑胶质瘤放射治疗

低级别胶质瘤术后放疗适应证、理想时机、放疗剂量等一直存在争议,目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。

(1)危险因素:年龄≥40岁、肿瘤未全切除,肿瘤体积大,术前神经功能缺损,IDH野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者,推荐积极行早期放疗和(或)化疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者,可以选择密切观察,肿瘤进展后再治疗。

(2)放疗剂量:强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54 Gy,但这个剂量是否适合IDH野生型低级别胶质瘤患者还未知,推荐分次剂量1.8-2.0 Gy。分次剂量超过2 Gy会增加发生远期认知障碍的风险

3.复发脑胶质瘤放射治疗

评估复发脑胶质瘤再放疗的安全性时,应该充分考虑肿瘤的位置及大小。由于复发前多接受过放射治疗,对于复发的较小病灶回顾性研究多采用立体定向放射外科治疗(SRS)或低分割SRT技术,而对于传统的分割放疗研究多集中在体积相对较大的复发病灶,应充分考虑脑组织的耐受性和放射性脑坏死的发生风险。放疗联合药物治疗可推荐贝伐珠单抗及TMZ,联合治疗能够延长部分患者的PFS和OS。

此外脑胶质瘤患者也可以进行质子重离子治疗。质子重离子治疗可以达到定向杀伤肿瘤,对于病灶周围正常组织和器官的损伤较少。质子重离子治疗可以为脑胶质瘤患者定制个性化照射方案,对肿瘤进行定点杀伤,局部控制效果较好。

厚朴方舟质子治疗脑胶质瘤案例推荐:22岁脑胶质瘤患者赴日质子治疗

以上就是关于“2020年新整理脑胶质瘤放疗方案”的内容介绍了。放疗只是治疗手段之一,脑胶质瘤治疗是多学科参与的综合治疗,它包括手术、放疗和药物治疗,只有综合治疗才能提升患者总体的治疗的效果。

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