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膀胱癌治疗指南:膀胱癌治疗方法有几种

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-08-20  作者:厚朴方舟  

膀胱癌是起源于膀胱尿路移形上皮的恶性肿瘤,是泌尿系统较为常见的肿瘤之一,常见于老年人。多数情况下,膀胱癌的治疗取决于肿瘤的临床分期、病理类型、位置和大小,以及患者的身体健康情况方案。那么膀胱癌的治疗方法有几种呢?接下来厚朴方舟医学顾问为您详细介绍一下

日本专家介绍膀胱癌治疗指南:膀胱癌治疗方法介绍

1. 外科手术治疗

临床上根据局部肿瘤浸润深度,将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。非肌层浸润性膀胱癌的手术方式主要为经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT),对于部分患者可以进行部分膀胱切除或根治性膀胱切除术。肌层浸润性膀胱癌的手术方式主要为根治性膀胱切除术和盆腔淋巴结清扫术。

2. 放疗

对于不想切除膀胱或者是浸润性膀胱癌的患者,建议采用放疗,尤其老年患者或其他身体健康状况一般较差,无法耐受手术切除或化疗的情况。放射治疗也可用于缓解癌症引起的疼痛,或减少无法清除的晚期膀胱癌出血。

3. 化疗

针对膀胱癌的化疗方法有两种,一种是全身性化疗,通过口服和输注将抗癌药应用于全身;另一种是膀胱内化疗,需要将抗癌药注入膀胱内。对于肌层侵犯的膀胱癌患者,化疗是重要的治疗组成部分。

对于保留膀胱的患者,术后进行局部放疗的同时应同步化疗,具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案。

4. 免疫治疗

1)免疫检查点抑制剂:用于膀胱癌的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。PD-1抑制剂有Nivolumab(Opdivo) 和pembrolizumab (Keytruda);PD-L1抑制剂包括Atezolizumab(Tecentriq), durvalumab(Imfinzi)和avelumab(Bavencio)。

这些免疫检查点抑制剂中的任何一种都可以用于化疗后疾病进展的晚期膀胱癌患者。Atezolizumab和pembrolizumab可用于无法耐受顺铂化学药物的患者(由于听力下降,肾衰竭或心力衰竭等)。Avelumab可以作为晚期膀胱癌患者的附加(维持)治疗,该患者在初期的化疗期间并未恶化。Pembrolizumab可用于治疗某些没有生长到膀胱肌壁的膀胱癌,BCG不能使其变小,也无法进行膀胱切除术的患者。

2)单克隆抗体

Enfortumab vedotin是一种抗体-药物偶联物(ADC)。该药物可用于治疗已接受过铂化学治疗(例如顺铂)和免疫治疗(特别是PD-1或PD-L1抑制剂)的晚期膀胱癌患者。

3)卡介苗

卡介苗(BCG)膀胱灌注免疫治疗的适应证包括高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌,相对适应证是中危非肌层浸润性膀胱癌。与单纯TUR手术或TUR联合术后膀胱灌注化疗相比,TUR联合术后BCG膀胱灌注免疫治疗能预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发,并能明显降低中危、高危肿瘤进展的风险.

5. 靶向治疗

用于膀胱癌治疗的靶向药物是Erdafitinib (Balversa)。Erdafitinib是一种酪氨酸激酶抑制剂。这种FGFR抑制剂可用于治疗FGFR基因突变且化疗(基于顺铂或卡铂的化疗)治疗后仍然进展的局部晚期或转移性膀胱癌。

手术是膀胱癌的主要治疗方法,其中膀胱癌根治性手术主要采用腹腔镜手术或达芬奇机器人手术。达芬奇机器人手术是当前较先进的手术方式。根据日本顺天堂大学附属顺天堂医院的介绍,2003年世界上初次报道了机器人辅助的根治性膀胱切除术(RARC)开放手术相比,机器人辅助手术极大的减轻了患者的负担。对于一些身体状况不耐受传统手术的患者,达芬奇机器人手术是理想的手术选择。

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