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超过一半的食管癌患者在中国,食管癌致病因素及治疗方法有哪些?

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-04-13  作者:厚朴方舟  

2020年新数据显示,全球食管癌新发病例60万,而中国食管癌新发病例32万,中国占世界新发病例的一半以上。并且,该数据指出,食管癌死亡人数30万,占全部恶性肿瘤的第四位[1]。食管癌高发的背后,或许与中国人的饮食习惯有着密切的联系。国人爱吃腌制品、吃烫的饮食、爱吃辣、有饮酒习惯等,都是诱发食管癌的重要因素。

食管癌治疗

▲图源:cancer.gov

吃烫的多了会增加致癌风险

人们常说“趁热吃”,但其实吃过烫的食物对食管伤害巨大。就连我们喜欢喝的热水也并不安全。我们的口腔和食道表面都覆盖着柔软的黏膜。正常情况下,口腔和食道的温度多在36.5℃~37.2℃,能耐受的高温也只在50℃~60℃,当口腔感觉到很烫时,温度大多已在70℃左右。经常吃烫食的人,口腔已经习惯了高温,在食物温度很高的情况下也不觉得烫,但实际损伤已经存在。

在接触到65℃以上的热食、热饮时,我们的食管黏膜就会有轻度灼伤。受伤了,组织细胞便开始新生。但如果经常烫伤食管黏膜,会引起食管黏膜的慢性炎症反应,从而增加了食道癌变的风险。

除了烫,这些饮食习惯也会促成食管癌!

1.腌制、霉变食物

腌菜、霉变的花生中容易产生黄曲霉素或亚硝酸盐,它们对食管黏膜造成的是化学性损伤,这种损伤会直接形成点状病变,然后面积越来越大直到癌变。

2.烤炸食品

烧烤、油炸食品等也含有亚硝酸盐等致癌物。

3.无辣不欢

有研究表明,过量吃辣椒与癌症风险增加相关。过于辛辣的食物容易损伤食管上皮,引起上皮细胞变性,造成黏膜炎症,影响细胞核酸代谢,增加致癌物的敏感性,有可能促使食管发生癌变。

4.吸烟喝酒

在吸烟酗酒的人群中,食管癌发生的几率也会升高。都知道吸烟可以致癌,这也包括食道癌。烟草中的很多致癌物质能够随唾液或食物进入食管,久而久之攻击食管粘膜,引起食管癌。而烈性酒对食管黏膜造成物理性的刺激损伤,会直接在食管黏膜上留下瘢痕。

5.吃饭太快

吃太快会使食物不能进行充分咀嚼,颗粒粗糙的饭菜容易损伤食管黏膜上皮,引发急性炎症。

食管癌早诊早治可有效提高生存率

食管癌的形成不是一两天的事,发病过程长,有的甚至需要十年或二十年的时间。如果能够早期发现食管癌,生存率较高,但我国食管癌患者确诊时,大约50%以上已进入中晚期,预后相对较差。

食管癌早期症状主要是饮食时出现胸骨后不适、轻度烧灼感;到中晚期,可能会出现吞咽困难、梗阻。食管癌高发地区(河南、河北及山西交界的太行山区,以及川北、苏北、闽北地区)、有家族史、长期抽烟喝酒、40岁以上的人等都属于食管癌的高危人群。

2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防》指出:

●食管癌高危人群每两年1次普通内镜检查;

●内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;

●内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查[2]。

传统治疗的效果差,质子治疗、免疫治疗成为新选择

针对早期食管癌患者,手术是主要的治疗方法;对于局部晚期患者,通常采用放疗、化疗、手术相结合的综合治疗。但是,由于食管位置和功能的特殊性,手术后往往会对患者的生活质量和营养状况有一定的影响。

食管癌根治手术切除范围必须在病灶边缘3到5厘米,手术后患者的食管长度变短、胃上提,造成胸腔胃,影响患者的进食量;手术还可能造成食管气管瘘等并发症的风险。因此对于肿瘤病灶浸润到黏膜下、病灶大小2厘米以内的早期食管癌患者,可以通过内镜下的黏膜或内膜切除,保留患者正常食管生理结构,术后能有正常的饮食和营养状况。

对于无法进行手术,但没有转移到内脏的 I-III 食管癌患者,也可采用质子治疗。相比传统的光子治疗,质子治疗可以在准确靶向食管癌病灶,实现定向爆破,强力杀灭肿瘤细胞的同时,大幅度减少对肿瘤周围的健康组织器官产生的副作用。根据相关数据,经过质子治疗后,I 期食管癌的3年生存率为90%,II-III 期食管癌的3年生存率为55%[3]。

食管癌治疗

▲图 2 一例食管癌患者的光子治疗对比质子治疗计划的等剂量曲线图。红色为高剂量区(也是肿瘤所在的区域),绿色为中等剂量区,蓝色为低剂量区。可见质子治疗计划对周围正常组织的保护作用更为显著。

近些年,为了打破传统治疗手段的局限,免疫治疗等新治疗成为食管癌治疗的新方向。今年3月,美国FDA批准Keytruda联合化疗(铂+氟嘧啶),用于治疗不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食管癌或胃食管癌患者,这是头个获得FDA批准用于一线治疗食管癌全人群的抗PD-1免疫组合治疗。临床数据显示,与化疗相比,Keytruda联合化疗显著延长了食管癌患者的总生存期(中位OS:12.4个月 vs 9.8个月);降低了27%的死亡风险;无进展生存期显著延长(中位PFS:6.3个月 vs 5.8个月);疾病进展或死亡风险降低35%[4]。

食管癌治疗

▲图源:cdn.sanity.io

总的来说,对于食管癌患者,提高生存率的关键在于早发现早治疗。因此对于食管癌高危人群而言,保持健康的饮食习惯、定期体检筛查十分关键。而对于已经确诊的食管癌患者,质子治疗及免疫治疗在综合治疗中具有非常好的作用,或许可以帮助打破晚期食管癌患者面临的困境。更多有关食管癌治疗的内容可拨打热线400-086-8008或在线联系医学顾问了解。

参考来源:

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防》(上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布)

[3]https://www.southerntohoku-proton.com/indication/case-esophageal.html

[4]FDA Approves Pembrolizumab for Esophageal or GEJ Carcinoma

https://voice.ons.org/news-and-views/fda-approves-pembrolizumab-for-esophageal-or-gej-carcinoma

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