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化疗副作用大?PD-L1高表达晚期非鳞状非小细胞肺癌患者仅需免疫治疗

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2022-04-26  作者:厚朴方舟  

  自2015年FDA批准初个免疫治疗药物Keytruda用于肺癌的治疗后,越来越多的免疫治疗获批于临床,为肺癌患者带来了新的希望。免疫治疗的效果与PD-L1表达水平有着密切的关系,此前针对免疫单药治疗与化疗的临床试验显示,PD-L1高表达(PD-L1表达≥50%)的患者能从免疫治疗中获益[1]。同时,研究人员还发现,免疫联合化疗的方案也可以改善患者的生存期[2]。那么,对于PD-L1高表达的肺癌患者,应该选择免疫单药还是免疫联合化疗呢?《肿瘤学年鉴(Annals of Oncology)》中发表的研究,或许可以给出答案!

非小细胞肺癌免疫治疗

  ▲图源:参考来源[3]

一、PD-L1高表达非鳞状非小细胞肺癌患者用免疫单药就够了!

  今年3年,发表在《肿瘤学年鉴(Annals of Oncology)》上的一项回顾性分析,头次对比了免疫单药和免疫联合含铂药物化疗对于PD-L1高表达的晚期非鳞状非小细胞肺癌的效果。

  研究结果显示,采用免疫单药治疗和免疫联合含铂药物化疗的效果相差无几。具体数据为,免疫单药治疗组的中位生存期(OS)为22.1个月,而免疫联合化疗组为21个月;免疫单药治疗组的中位无进展生存期(PFS)为11.5个月,免疫联合化疗组为10.8个月。

  研究人员进一步按照脑和/或肝转移、是否有吸烟史等进行了分析,发现,无论肺癌患者是否出现远处转移,采用免疫单药治疗和免疫联合含铂药物化疗后的生存期无明显差别。但是对于从不吸烟的人群,采用免疫联合含铂药物化疗的组合方案后总生存期和无进展生存期更长。

非小细胞肺癌免疫治疗


  ▲免疫单药组与免疫联合化疗组的中位生存期数据,图源:参考来源[3]

  总而言之,这项研究证实,对于PD-L1高表达非鳞状非小细胞肺癌采用免疫单药治疗可以带来与免疫联合治疗预后一致的效果,即使是出现远处转移的患者也可获益。

二、免疫治疗成为肺癌治疗的重要方向

  免疫治疗药物作为一种新型的肺癌治疗方案,此前的多项研究已经证实,免疫药物可以提高肺癌的缓解率、副作用小,既可作为晚期肺癌的一线治疗方案,又可作为肺癌手术切除后的辅助治疗,显著延长患者的生存期。另外,免疫联合靶向治疗、双免疫治疗的出现为肺癌患者带来了新的治疗选择,有望成为肺癌治疗领域的重要方向(相关阅读:2021年度盘点 | 肺癌靶向与免疫齐头并进,肺癌患者迎来治疗新转机)。

  与化疗相比,免疫治疗的毒副作用相对较小,虽然免疫单药治疗可以避免化疗的毒副作用,但如果患者对免疫治疗没有反应,则可能会增加肿瘤早期进展的风险。因此,肺癌患者确诊后应由专业权威的医生判断能否采用免疫治疗。

  日本医科大学附属医院癌症中心主任久保田馨教授是肺癌治疗的专家,在肺癌药物治疗领域,久保田馨教授积极引进新药,参与国际同步进行的抗癌药物和免疫药物的临床试验,不断寻求新的治疗方法。不仅如此,久保田馨教授还积极与放射科、呼吸外科合作,共同探讨包含药物治疗、手术、放射治疗在内的多学科诊疗方案,满足患者的就医需求。

非小细胞肺癌免疫治疗

  ▲图源:厚朴方舟

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参考来源:

[1] Herbst, R.S., P. Baas, D.W. Kim, et al., Pembrolizumab versus docetaxel for previously treated, PD-L1-positive, advanced non-small-cell lung cancer (KEYNOTE-010): a randomised controlled trial. Lancet. 2016, 387(10027): 1540-1550.

[2] Paz-Ares, L., D. Vicente, A. Tafreshi, et al., A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Patients With Metastatic Squamous NSCLC: Protocol-Specified Final Analysis of KEYNOTE-407. J Thorac Oncol. 2020, 15(10): 1657-1669.

[3]Pérol M, Felip E, Dafni U, Polito L, Pal N, Tsourti Z, Ton TGN, Merritt D, Morris S, Stahel R, Peters S. Effectiveness of PD-(L)1 inhibitors alone or in combination with platinum-doublet chemotherapy in first-line (1L) non-squamous non-small-cell lung cancer (Nsq-NSCLC) with PD-L1-high expression using real-world data. Ann Oncol. 2022 May;33(5):511-521. doi: 10.1016/j.annonc.2022.02.008. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35218887.

[4]奇点肿瘤探秘


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久保田馨教授是日本医科大学呼吸科教授、日本医科大学附属医院癌症中心主任、日本医科大学附属医院化疗科主任。久保田馨教授曾在日本国立癌症中心工作二十余年,在肺癌治疗方面具有丰富的临床经验。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断,和150例以上的化疗及靶向药物治疗。久保田馨教授与北东日本研究机构(NEJ)和东京癌症化疗研究会(TCOG)等机构共同参加临床试验,其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已发表了20余篇重要论文,其中几篇对小细胞肺癌的原因进行推论,并提出了临床研究方法。另外,他采用独自的从染色体推测的研

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