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肝癌治疗为什么选择手术,开腹手术、微创手术哪种预后效果更好

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-07-28  作者:厚朴方舟  

肝癌是世界上第五大常见的恶性肿瘤,与其他癌症相比,肝癌的死亡率相对较高,治疗难度较大。目前,肝癌主要的治疗手段仍是手术,但是由于早年医疗技术不先进,术前的评估手法不够精准,易出现手术并发症,如肝脏衰竭、出血、胆汁渗漏或感染等,使得不少人对肝癌手术治疗望而却步,延误了治疗时机。但是,随着外科技术的不断发展,肝癌手术的预后也在不断提升,开腹手术出现并发症的可能性也越来越小;微创手术的广泛应用,更是让肝癌患者手术的创伤越来越小,恢复越来越快,治疗的效果稳步提升。

肝癌手术治疗

▲图源:hopkinsmedicine

为什么说手术是治疗肝癌的优选方案?

与其他治疗方法相比,手术切除后肝癌患者的预后更好。

手术一直是早期肝癌以及小肝癌的优选治疗方法,此前,人们一直认为巨块型肝癌以及血管浸润肝癌是无法采用手术治疗的。但是随着医疗技术的不断进步,即使是巨块型肝癌、血管浸润肝癌也仍可通过手术获得更好的预后。另外,针对一些无法通过手术治疗肝癌患者,也可以通过放疗或化疗缩小肿瘤获得手术机会。

1.与射频消融术相比,早期肝癌手术效果更佳

2019年发表在《世界外科肿瘤学杂志(World Journal of Surgical Oncology)》中的一项大型回顾性研究,针对Ⅰ~Ⅱ期肝细胞癌采用手术切除与射频消融治疗后的总体生存时间进行了分析。结果显示,与射频消融相比,无论瘤体大小及肝纤维化程度,手术切除更能改善患者的生存时间。因此对于早期肝细胞癌患者而言,还是应该尽可能地选择手术切除

肝癌手术治疗的效果

▲图源:参考文献1

2.与经肝动脉化疗栓塞术相比,巨块型肝癌手术效果更佳

2020年开展的一项研究分析了2007 年至 2016 年接受手术或经肝动脉化疗栓塞术(TACE)的巨块型肝癌的生存质量。研究结果指出,对于巨块型肝癌患者,采用手术治疗可以获得更好的效果,总生存率提高一倍以上(接受手术和经肝动脉化疗栓塞术的患者1年、2年、3年和5年的生存率对比分别为:78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

肝癌手术治疗的效果

▲手术与经肝动脉化疗栓塞术治疗后的生存率数据对比,图源:参考文献2

3.与全身治疗相比,血管浸润肝癌手术效果更好

2021年开展的一项回顾性研究分析了美国国家癌症数据库中2010年至2017年诊断为T3BN0M0的肝细胞癌,采用手术切除和全身治疗后的总生存期。研究结果显示,与全身治疗相比,血管浸润肝细胞癌手术切除的效果更好,延长了患者生存期近3倍(手术切除的中位生存期为21.4个月,全身治疗的中位生存期仅为8.1个月)。

手术治疗肝癌的效果

▲手术切除与全身治疗的生存期对比,图源:参考文献[3]

微创手术显著提高肝癌患者的预后

传统肝癌切除手术是需要“开膛破肚”的大手术,患者肚皮上要划一道近30厘米的口子;而与开腹手术相比,腹腔镜手术无论是在手术的根治性还是患者的长期生存率上均无显著差异,甚至比开放性手术更精准。在效果相差无几的情况下,腹腔镜手术创伤小、恢复快,越来越受到患者的青睐

2017年发表的一项大型研究指出,无论是在手术时间上,还是在手术结果上,由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术,肝癌患者的预后效果更好

除了腹腔镜手术之外,达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比,具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势,提高了手术精准度与安全性,显著减少了手术并发症的出现,开始逐渐应用到肝癌手术治疗中

但是,腹腔镜手术与达芬奇机器人手术都有一定的适应症要求,且需要由经验丰富的医生执行。因此对于肝癌患者而言,选对医生很关键。

日本肝癌手术第1人——川崎诚治

在肝癌手术治疗领域,日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年,有着丰富的临床经验,被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中较为复杂、难度较大的肝移植手术,经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%,远远超出了日本的平均数据(据2016年末统计,日本接受肝移植累积生存率为:死体(脑死)肝移植生存率:5年82%;活体肝移植生存率:5年78%)。

肝癌手术专家

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

在肝癌的微创手术领域,川崎诚治教授也有着丰富的临床经验。早在腹腔镜手术尚未大范围普及时,川崎诚治教授就曾在《读卖新闻》中就“腹腔镜手术有风险吗?”发表了客观评论,并推广了腹腔镜手术在肝癌治疗中的应用。现如今,川崎诚治教授还积极引入达芬奇机器人手术治疗肝癌,来减轻患者的疼痛负担,减少患者的住院时间,提高患者的预后效果。了解更多可阅读:川崎诚治教授

目前日本在肝癌治疗领域属世界领头水平,五年生存率为38.1%(国内仅12.1%),即使是中晚期患者经过治疗后也能获得良好的预后。作为国内知名海外医疗服务机构,厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系,厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如有需要可以拨打全国免费咨询热线400-086-008联系我们。

参考文献:

[1] Lee GC, Ferrone CR, Vagefi PA, et al. Surgical Resection Versus Ablation for Early-stage Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Cohort Analysis. Am J Surg. 2019 Jul;218(1):157-163.

[2] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154415/

[3] Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis

https://www.karger.com/Article/Abstract/515554

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域,总部位于北京,建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团,初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要,请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

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