乳腺癌是影响全世界女性健康的主要病因之一，发病率位居女性恶性肿瘤之首[1]。但是乳腺癌只要能早发现早治疗，生存率还是很高的，随着疾病进展到中晚期，治疗难度增高，生存率也会逐渐降低。今天就为大家盘点一下早中晚期的乳腺癌治疗方法。

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早中晚期乳腺癌治疗方法介绍

一、乳腺癌前病变

乳腺癌前病变是指在没有发生淋巴与远处转移的原位癌，治疗乳腺癌前病变一般选择手术切除外加术后的辅助放疗。如果患者和医生认为个体风险“低”，一些患者可能仅通过手术切除进行治疗。其中手术又有全乳切除和部分切除，如果患者进行了保乳治疗，在术后还需要服用内分泌药物。如果患者筛查检测到的乳腺导管原位癌、低至中等核分级、肿瘤大小≤2.5 cm 和手术切除边缘阴性 > 3 mm，则符合RTOG 9804 试验中所说明的低危乳腺原位导管癌定义情况，可以进行加速部分乳房照射放疗来代替全乳放射治疗。

*加速部分乳房照射（APBI）：相对于全乳照射，加速部分乳房照射照射面积更小、对正常组织损伤更少。分为有创的组织间插植放疗或球囊导管腔内近距离放疗，还有通过核磁共振图像引导的无创外照射。

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二、早期乳腺癌

早期乳腺癌的肿瘤直径不超过五厘米，伴有少数淋巴结微转移，未发生远处转移。需要进行部分乳房切除术或完全乳房切除术后乳房再造。乳房部分切除术后需进行放射治疗，全乳切除后也可能需要放射治疗。如果淋巴结有转移，还需要进行淋巴结清扫术。另外，通过手术切除的组织进行病理组织学检查，用于判断癌症的扩散程度和性质，并根据需要进行药物治疗。对于接受辅助内分泌治疗的ER阳性、临床淋巴结阴性，肿瘤大小不超过2厘米期的年龄大于70岁的患者，可省略乳房放射治疗。

*乳房再造：乳房再造是指在乳房切除术后使用自体组织（从腹部或背部收集的组织）或人造材料（例如硅树脂）来创建新的乳房。重建有两种类型：一次重建与乳腺癌手术同时进行，而二次重建则在数月至数年后进行。在极少数情况下，自体组织重建可能会导致移植组织坏死，而人工重建可能会导致并发症。

*辅助内分泌治疗：乳腺癌的辅助内分泌治疗适用于激素敏感性肿瘤。70%乳腺癌细胞膜表面有雌激素或者孕激素受体表达, 为激素敏感性肿瘤。乳腺癌的内分泌治疗包括以下 4 种方式:对绝经前的妇女采取的卵巢去势治疗和抗雌激素治疗, 绝经后妇女采用的芳香化酶抑制剂治疗和孕激素类药物治疗。

三、中期乳腺癌

中期乳腺癌肿瘤直径大，并且存在侵犯胸壁及皮肤的现象。多个腋窝处淋巴结，并出现锁骨下淋巴结转移现象。在进行手术切除之后，可以根据自身情况选择全乳放射治疗联合或不联合增强放疗治疗肿瘤，并且根据病理检测结果接受药物治疗。乳腺癌分类除分期外，还包括根据癌细胞特征划分的亚型分类。亚型分类用作选择哪种药物适合药物治疗的参考。但是，不仅要根据分类来决定治疗方法，还要根据恶性程度（癌细胞形状引起的转移或复发的风险程度）来决定。用于乳腺癌药物治疗的药物包括激素治疗方法，靶向药物和化疗药。

　　（1）激素受体阳性乳腺癌

　　激素受体阳性（具有雌性激素的增殖特性）可以使用激素药物治疗。当癌细胞缓慢生长HER2阴性，Ki67低）时，选择激素治疗是一种选择。如果癌细胞快速生长（Ki67高），则除了激素治疗药物外，还应使用细胞毒性抗癌药化疗药物。

　　（2）HER2阳性乳腺癌

　　具有HER2蛋白的乳腺癌可用靶向药物治疗。通常，它与细胞毒性抗癌药联合使用。

　　（3）激素受体阴性/ HER2阴性乳腺癌（三阴性乳腺癌）

　　三阴性表示三个阴性（雌激素受体阴性，孕激素受体阴性，HER2阴性）。它不具有雌性激素（雌激素和孕酮）增殖的特性，并且不具有参与癌细胞生长的HER2蛋白。用细胞毒性抗癌药治疗。

四、晚期乳腺癌

晚期乳腺癌相对于中期乳腺癌出现了身体其他部位的远处转移。对于晚期乳腺癌除了手术治疗之外，主要是药物治疗。根据癌症的情况，可以增加放射治疗方法。作为辅助治疗的化疗和内分泌治疗应在化疗后与内分泌治疗序贯给药。现有数据表明，放疗序贯或同步内分泌治疗是可接受的。如果有HER2 靶向治疗或内分泌治疗指征，可与放疗同时给药。

一些乳腺癌是遗传性的，其致病基因如BRCA1和BRCA2是已知的。如果HER2阴性，则说明存在BRCA1或BRCA2基因突变，无法进行手术，或者如果癌症复发，则可以使用分子靶向药物olaparib（Limpaza *）。

针对于早中晚不同时期的乳腺癌治疗有不同的针对方法，合适的治疗方法可以减少对患者的损伤，并且改善患者的预后，提升患者生活质量。日本早期乳腺癌5年生存率100%，10年98%。而且除了超高的生存率，还有先进的乳房重建技术。三井记念医院整形科部长棚仓健太就专注于乳腺癌治疗以及乳房重建技术，同时满足患者生存与心理期望。厚朴方舟与三井纪念医院以及棚仓健太部长已签约建立合作关系，想要了解更多日本乳腺癌治疗，以及乳房重建的患者可以在线咨询医学顾问。

参考来源：

[1]Jia MM, Zheng R, Zhang S, et al. Female breast cancer incidence and mortality in 2011, China[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(7):1221-1226.

[2]http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

[3]《第 8 版 AJCC 癌症分期手册》

[4]2020乳腺癌《NCCN 肿瘤临床实践指南 》(NCCN Guidelines®)

[5]Acharya et al. Intl J of Rad. Oncology* Biology* Physics, 96(4), 785-792

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